巴拉尼—最“大牌”的战俘

  在眩晕领域,有个词可谓无人不晓,无人不知,这个词就是“巴拉尼-Bárány”,Bárány是一位奥地利出生的匈牙利裔犹太人,也是一位生理学家。在1914年因为对于内耳前庭的生理学与病理学研究,而获得诺贝尔生理学或医学奖。1936年,在C.S.Hallipike博士和C.O.Nylen教授的倡议下,为了纪念这位耳科界具有传奇一生的RóbertBárány教授,巴拉尼协会成立。
  下面就让我们简单了解以下这位大咖吧:

1915年,当欧洲还笼罩在第一次世界大战的硝烟中,在中亚的俄军战俘营里,一位“俘虏”意外得知自己获得了诺贝尔奖。他就是1914年的诺贝尔生理学或医学奖得主——罗伯特?巴拉尼。或许大家会感到奇怪,1914年的诺贝尔奖怎么会在1915年颁发,这是因为1914年诺贝尔生理学或医学奖的评委们遇到了难题,当年被提名的候选者没有人符合诺贝尔生理学或医学奖的标准。因此,这一年的诺贝尔奖被推迟。

  机缘巧合发现真理

1876年4月22日,巴拉尼生于奥匈帝国首都维也纳,父母都是犹太人。虽然巴拉尼幼年时患骨结核,膝关节僵硬,但他依然热爱运动,尤其酷爱网球和登山。也许是幼年患病,他对医学产生了浓厚的兴趣。1894年,他以优异的成绩进入着名的维也纳大学医学院,1900年毕业,巴拉尼偏爱神经病学与精神病学,曾师从弗洛伊德。不过弗洛伊德通过接触发现他性格古怪,不适合成为自己的学生。于是巴拉尼转而学习外科,后师从奥地利的耳科学奠基人亚当.伯利兹教授研究内耳前庭的功能和眼震

一直以来,人们对结构较为简单的外耳、中耳了解得比较深入,但对结构复杂的内耳却知之不多。人们只知道,内耳深埋在颅骨内,内侧是螺旋状的耳蜗,外侧那些曲折的骨性隧道(半规管,也称迷路)里面充满了淋巴液。耳蜗很简单,就是听觉器官,但那些管道和液体有什么用呢?  巴拉尼在维也纳大学的医学院工作期间,经常要为头晕的病人做灌耳治疗。扩血管的药物可以增加脑血流量从而缓解头晕的症状,由于人们已经知道耳朵和眩晕的关系了,因此,当时的主流观点是通过灌耳的方法导入药水。在一次灌耳治疗中,巴拉尼偶然发现了一个奇特的现象:某一天,一个病人抱怨说,上次注射的药水太冷了,注射的时候眩晕感很强烈。巴拉尼非常抱歉,于是特地将药水加温到舒适的程度,没想到,患者的眩晕感更厉害了,甚至从外表上就能观察出来:他的眼球发生了不由自主的水平颤动。
眼球震颤(网络图)

这种眼球不由自主的颤动被称为“眼球震颤”,它是前庭受到刺激时身体做出的调整反应之一。巴拉尼重复了冷热药水的灌耳治疗,又发现了一个更奇特的现象:冷热药水灌耳时,患者眼球震颤的方向是相反的!巴拉尼推测,注射的药水影响了内耳的温度,迷路内的淋巴液热胀或者冷缩,从而引起了绒毛的“警惕”,产生了“虚假情报”。

根据这个发现,巴拉尼很快设计出了一种简单易行的前庭检查方法,命名为“冷热法”。假如受检者的眼球能够随着耳朵里温度的改变而发生震颤,就说明他的前庭功能完好。随后,巴拉尼又解释了位置变化造成眼球震颤的机理,并深入研究了专门控制平衡的小脑的功能。他发现,前庭将信息传达给小脑,通过小脑向全身肌肉发出电信号,从而维持肌肉的正常张力。通过对小脑损伤患者的研究,巴拉尼找到了小脑中不同中枢的位置,并首次成功进行了小脑功能的诊断,更令相关的外科手术成为可能。

1909年,巴拉尼获得了维也纳大学的教职。巴拉尼主要研究前庭、小脑和肌肉的相互联系,以及维持身体平衡的机制。他曾说过:一个研究者的工作有三大内容。其一是独立思考,从无足轻重的现象中甄别重要信息;其二是全力以赴,用充分的证据扞卫自己的观点;其三是建立学派,吸引后学晚辈继承自己的未竟之业。

志愿参军沦为战俘

1914年,第一次世界大战爆发,欧洲大部分地区卷入战火之中。巴拉尼志愿成为奥匈帝国军队的军医。在硝烟弥漫的战场,巴拉尼发挥外科专长,建立耳鼻喉治疗单元。他改进缝合方法,降低了士兵的感染率。在短暂的军医生涯里,巴拉尼推进了小脑和前庭功能的研宄。然而没过多久,巴拉尼在普瑟米斯被俄军俘虏,被押至中亚的梅尔夫。战俘营条件恶劣,但是由于巴拉尼的医学声望,他的命运远比其他战俘幸运得多,他被命令给奥匈帝国的战俘和俄国的看守者提供医疗服务。后来,因治愈了当地市长及其家人的疾病,他成为了市长的座上宾。1915年,经过诺贝尔奖评委会投票,巴拉尼因“在前庭器官的生理学与病理学研宄上的工作”获得诺贝尔生理学或医学奖。评委会决定把1914年空缺的奖项给他。不过,获奖消息的电报传给巴拉尼时,他仍是一名战俘。1916年,瑞典的卡尔王子代表红十字会同俄军交涉,巴拉尼终于重获自由,领取了来之不易的诺贝尔奖,但获奖的喜悦并未持久。

遭遇排挤远走他乡

巴拉尼获奖后,回到维也纳大学,但不久就被一些同事指控学术剽窃。巴拉尼沉默寡言、争强好胜,与同事相处并不融洽,可能是此事的原因之一。这场学术争端一时闹得满城风雨,负责评审诺贝尔生物学或医学奖的卡洛琳斯卡医学院对此进行调查,驳回了大部分指控。瑞典一些同行也联名发文声援巴拉尼,维也纳的一家报社为此刊发过一幅漫画,图片说明文字:“我能治好各种各样的耳病,唯独治不好同事们的耳聋。”经过这次纠纷,不胜其烦的巴拉尼在维也纳大学己无立足之地。他不得不举家迁居瑞典,在乌普萨拉大学继续工作。此后,他成为乌普萨拉大学耳鼻喉科权威,创办了乌普萨拉大学附属医院的耳鼻喉科。1921年,他首先报道了阵发性眩晕的病例。此外,他还研宄过肌肉风湿病。                                       乌普萨拉大学
  历经坎坷发挥余热

年轻时,巴拉尼曾被弗洛伊德拒之门外。在获得诺贝尔奖的提名资格后,巴拉尼不计前嫌,4次提名弗洛伊德为诺贝尔奖候选人。巴拉尼认为,这可以表达对弗洛伊德学术贡献的认可和尊重,同时引起人们对精神分析学说的重视。然而他的提名始终未被采纳,弗洛伊德一生也未获得诺贝尔奖。

除了获得诺贝尔奖,巴拉尼还获得以下殊荣:

1913年获比利时科学院奖

1913年获德国神经学协会ERB奖

1914年获荷兰格罗宁根大学瞿岳奖

1925年获瑞典医学会银禧奖

年老时,巴拉尼依然坎坷不断。他屡次遭受脑卒中的袭击,身体瘫痪,还要忍受丘脑痛的折磨,但他仍然坚持工作。1936年4月8日,在即将迎来60岁生日的时候,他因一次致命的脑卒中而离开人世。巴拉尼带有传奇色彩的人生在医学史上留下了足迹,人们没有遗忘他的贡献,至今巴拉尼的理论和发现仍被医生应用,奥地利、瑞典和匈牙利还曾发行过纪念他的邮票。

眩晕诊疗新进展学术会暨新乡市医学会第一届眩晕医学专业委员会学术会议(2019-09-21)

以下内容来自新乡市医学会公众号:

为了推动我市眩晕医学事业的发展,提高眩晕症医学专业医护人员的诊疗水平,加强学术交流,由新乡市医学会、新乡市第二人民医院主办的省级继续医学教育项目“眩晕诊疗新进展学术会”(项目编号: 2019-03-07-13)暨市级继续医学教育项目“新乡市医学会第一届眩晕医学专业委员会学术会议”(项目编号: 20190307133),定于2019年9月21日在新乡市第二人民医院举办。届时将邀请省内外知名专家进行学术讲座,现将有关事宜通知如下:

一、授课内容及主讲专家:

1、《PPPD的诊断思路与方法》
张怀亮 中国中西医结合眩晕专业委员会主任委员

河南中医药大学眩晕病研究所所长、主任医师

2、《眩晕诊疗中的前庭思维》

陈太生 天津市第一中心医院耳鼻喉科前庭功能室主任技师

3、《积水性内耳病》

王恩彤 原空军总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任、主任医师

4、《眩晕的诊疗思路》

叶放蕾 河南省医学会眩晕医学分会主任委员

郑州大学第一附属医院耳鼻喉科主任、主任医师

5、《眩晕疾病临床诊断思路》

崇 奕 包头市中心医院眩晕中心主任、神经内科主任医师

6、《睡眠障碍与头晕耳鸣》

刘秀丽 大连医科大学附属一院眩晕临床诊治中心主任、主任医师

7、《三氧治疗与眩晕》

赵幸娟 郑州大学第五附属医院神经内科副主任、主任医师

8、《耳性眩晕的外科治疗》

孙志强 新乡市医学会耳鼻喉科-头颈外科专业委员会主任委员

新乡市第一人民医院耳鼻喉科主任、主任医师

9、《中枢性阵发性位置性眩晕》

常红娟 新乡市第二人民医院院长助理、神经内一科主任、主任医师

二、会议时间:

2019年9月21日。

三、会议地点:

新乡市第二人民医院。

四、参加对象:

各级医疗机构从事神经内科、耳鼻喉科、全科、中医科、骨科、乡村医疗单位等相关医务人员

本届眩晕医学专业委员会委员请于2019年9月20日16:30在新乡市医学会五楼会议室(健康路34号胖东来生活广场对面卫计委院内),召开新乡市医学会第一届眩晕医学专业委员会委员预备会,请眩晕医学专业委员会候选委员务必到会,否则取消委员资格。

五、报到时间、地点:

2019年9月21日上午7:30-8:30在新乡市第二人民医院门诊6楼会议室报到。

六、会务费:

100元/人,本次会议授予省级(Ⅰ类)继续医学教育学分10分,市级(Ⅱ类)继续医学教育学分3分。

七、联系电话:

陈 燕 15137397495

常红娟 15690796128

新乡市医学会

2019年9月4日

注:参加学术会的学员现场报到必须扫描签到二维码,会议结束前必须扫描离开二维码签退。

头晕和眩晕症专家赵性泉:北京天坛医院神经内科主任

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任——赵性泉

个人简介

赵性泉,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心常务副主任、党支部书记。致力于脑血管病、眩晕、脑血管病社区流行病学等领域研究并取得了多项创新性研究成果。社会任职包括中华医学会神经病学分会委员会委员,北京医学会神经病学分会副主任委员,中国医师协会神经内科眩晕专委会主任委员,中国卒中学会卒中与眩晕分会主任委员,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中内科专业委员会主任委员,北京脑血管病防治协会副会长等。以第一或通讯作者发表SCI论文70余篇,影响因子300余分。荣获国家科技进步二等奖1项,省部级科技进步奖7项。入选“国家百千万人才计划”、“登峰计划”、“学科带头人”等,被授予“有突出贡献中青年专家”、“国之名医”等荣誉称号。

擅长领域

赵性泉教授长期致力于脑血管病的研究,在国家重大科技专项、国家科技支撑计划、国自然基金项目资助下,在临床、基础与转化医学领域做出卓越贡献。首次系统研究了中国脑出血患者临床特征、治疗现状及预后;建立社区脑卒中预防与干预平台;开发脑血管病临床信息与样本资源库;首次提出”点样征”对血肿扩大的预测价值;建立脑出血急性期一站式多模式CT应用规范流程;合作建立开滦10万健康人群队列。并验证脑血管病新型危险因素。创立中国首家卒中单元和卒中单元数字化管理系统。对该领域的学术进展有重要的推动作用和学术影响力。以第一(通讯)作者在行业顶级杂志发表SCI论文30余篇,影响因子百余分。获得实用新型专利8项,获得省部级科技进步奖5项。

学术兼职

现任中国卒中学会医疗质量管理与促进分会主任委员;中国研究型医院学会眩晕病专业委员会副主任委员;北京医学会眩晕专业委员会副主任委员;中华医学会北京神经病学分会常委;中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员;中华医学会北京神经病学分会第五届委员会脑血管病学组委员;北京市职业病诊断鉴定专家库专家成员中华脑血管病杂志(电子版)副总编辑等。

眩晕症的病因最新研究进展:眩晕症是怎么得的?

眩晕症的病因一直是大家经常问及的问题,下面的内容我将会通过归纳眩晕症的病因,为您介绍眩晕症是怎么得
头晕、眩晕是临床工作中常见的患者主诉,各科室医师在门诊、病房均常遇见,属于症状学诊断。长期以来,头晕都缺乏明确的、规范的定义,一直以来,国内外学者多将头晕、眩晕视为同义词。Dmchman等将头晕定义为非特异性的一组症状,依据症状性质,它包括了眩晕、晕厥前、失衡和(或)不稳及非特异的头重脚轻。我国头晕诊断流程建议专家组于2009年采用了该定义。2009年Barany协会(国际著名的头晕眩晕研究学会)提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见,其将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势性症状4大类,该分类将头晕与眩晕区分开来,分别属于两种前庭症状。2010年中华医学会关于眩晕诊治的专家共识认为,眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉;头晕指的是自身不稳感;头昏指头脑不清晰感;认为头晕与眩晕为两种不同的临床表现,两者的发病机制不甚一致,但有时是同一疾病在不同时期的两种表现,所以也不能将头晕和眩晕两者完全割裂开来。
1头晕、眩晕的病因
头晕、眩晕症的病因繁多,它涉及耳鼻咽喉科(如梅尼埃病/良性发作性位置性眩晕等)、神经内科(如短暂性脑缺血发作/椎基底动脉供血不足等)、眼科(如眼外肌麻痹青光眼等)、脊柱外科(如颈椎间盘突出症等)、大内科(如心血管疾病/内分泌疾病/药物中毒等)等多个学科疾病。人体维持平衡主要依靠由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联,三者中任何一部分受损,均可出现平衡功能障碍,从而产生头晕/眩晕的感觉。其中最主要的是前庭系统受损,包括前庭终器(耳蜗、球囊、椭圆囊、半规管)、前庭神经、前庭神经核、前庭脊髓束、前庭小脑束、前庭皮质中枢。对于视觉系统、本体感觉系统疾病,头晕多为伴随症状,其本系统症状明显重于头晕,患者较少以头晕为主诉就诊。一般而言,前庭系统疾病多表现为眩晕,而非前庭系统疾病仅表现为非眩晕性头晕。2010年中华医学会关于眩晕诊治的专家共识将头晕分为周围性、中枢性、精神疾患及其他全身疾患相关性头晕、原因不明性头晕。
1.1周围性眩晕症:脑干前庭神经核以下病变所致的头晕称为周围性眩晕,多由耳源性疾患引起。
1.1.1梅尼埃病(MD):为特发性内耳疾病,已证实的病理改变为膜迷路积水。于1861年首先由法国医师P.Meniere提出,并以此命名。其典型临床表现为反复发作性眩晕,波动性神经性耳聋,伴耳鸣、耳闷感。季伟华等的研究中,MD居于周围性眩晕第2位。乔文颖等同样居周围性眩晕第2位。
1.12良性发作性位置性眩晕(BPPV):指某一特定头位时诱发的短暂阵发性头晕,是由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落进人半规管所致。诊断主要依据典型的发作史,变位实验(Dix—Hallpike试验、滚转试验/Roll—maneuver试验)可诱发头晕及眼震,排除其他疾病所致头晕。本病多为自限性疾病,大多于数天至数月后渐愈。在乔文颖等的研究中,BPPV居所有头晕病因之首。邱峰等的研究中,BPPV,同样居所有头晕病因首位。而在季伟华等的研究中,BPPV所占比例,居所有头晕的第2位病因。
1.1.3前庭神经炎(VN):又称前庭神经元炎,是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。临床表现为剧烈的外周旋转感,常持续24h以上,有时可达数天;伴剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。大多患者在数周后自愈。在季伟华等的研究中,前庭神经炎为周围性眩晕第3位病因。在乔文颖等人的研究中,VN则居周围性头晕第4位。
1.1.4迷路炎:也称内耳炎,为细菌、病毒经耳源性、非耳源性途径侵犯骨迷路或膜迷路所致;常继发于化脓性中耳炎、镫骨底板手术、内耳开窗术、流行性腮腺炎、带状疱疹等;包括局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。患者多有听力障碍及长期外耳道流脓病史,轻者仅为转动头位时或用棉签擦耳、滴药人耳时出现短暂头晕,严重者有自发性头晕、恶心、呕吐、听力明显下降、耳深部疼痛、头痛等;耳部检查外耳道、中耳有大量恶臭分泌物,常有鼓膜穿孔;瘘管试验可为阳性,听力检查存在耳聋。在邱峰等的研究中,迷路炎居于周围性眩晕第3位。
1.1.5突发性耳聋伴发头晕:耳蜗与前庭在解剖上毗邻,28%—57%的突聋患者伴有前庭症状。马鑫等的一项对121例突聋患者的研究中,出现头晕症状者有45例(37.19%),其中伴发真性眩晕的23例,22例表现为头晕、头闷、不伴旋转感。在乔文颖等的研究中,突发性耳聋占0.5%,为周围性眩晕第3位病因,居于BPPV、MD之后。在邱峰等人的研究中,突发性耳聋占所有头晕患者的0.3%,居周围性眩晕第4位。
1.1.6耳毒性药物所致头晕:造成第八对脑神经(听神经)受损的药物称耳毒性药物,损害前庭神经末梢或前庭通路即可出现头晕。具有前庭耳毒性的药物有氨基糖苷类(链霉素、新霉素、妥布霉素、庆大霉素等等)、大环内酯类(红霉素)、多肽类抗生素(万古霉素、多黏菌素)、袢利尿剂(如呋塞米、依他尼宋体宋体酸)、水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等)、抗疟药(奎宁、磷酸氯喹等)、抗癌药(顺铕、长春新碱等)、重金属(汞、铅、砷等)。
1.1.7其他少见疾病:如上半规管裂综合征、双重前庭病、家族性前庭病、变压性眩晕、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症、自身免疫性耳病等。
1.中枢性眩晕:前庭中枢包括前庭神经核、前庭小脑、前庭中枢通路及前庭皮层。前庭中枢系统病变导致双侧前庭传人冲动不平衡,而中枢系统未产生适应时,则产生头晕。在季伟华等的研究中,中枢性头晕占所有头晕患者的10.1%。
1.2.1脑卒中:刘伟等对173例60岁以上因头晕就诊的老年患者的研究中,缺血性脑卒中34例,责任血管均为后循环,出血性脑卒中3例(其中小脑出血、脑桥出血、脑叶出血各1例),脑卒中所占比例为21.4%。王祥翔等研究发现,伴发头晕的脑梗死多见于后循环梗死。
1.2.2后循环缺血:耿全现对187例因头晕就诊的门诊患者及80例同期无头晕的门诊患者行椎-基底动脉MRA,发现头晕组患者椎-基底动脉硬化狭窄阳性率为78.61%(147例),对照组阳性率为16.25%(13例),两组结果存在统计学差异。两组患者随访6个月,观察组失访4例,对照组失访2例;未失访患者中头晕组发生后循环梗死28例,对照组发生2例,两组后循环梗死发病率差别具有统计学意义。此外,锁骨下动脉盗血综合征也常引起头晕症状。
1.2.3颅内肿瘤:桥小脑角肿瘤、第四脑室内室管膜瘤、小脑星形胶质细胞瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、脑转移瘤等均可引起头晕症状。
1.2.4颅颈交界区畸形:后颅窝颅底的骨性畸形压迫脑干的下部及脊髓的上部而出现眩晕、不稳感。最常见的为枕大孔区畸形,包括颅底凹陷、齿状突脱位、寰枕融合等。CT及磁共振成像(MRI)可显示颅底畸形或小脑扁桃体下疝图像。
1.2.5多发性硬化(MS):病灶累及脑干、小脑时可出现眩晕。本病以眩晕为首发症状者占5%—12%,在病史中有眩晕者占30%。邱峰等的研究中,脱髓鞘病占所有头晕患者的1%。
1.2.6偏头痛性眩晕:头晕的患者偏头痛非常常见,明显高于同年龄、同性别的对照组。其发病机制与偏头痛相同。据报道,偏头痛性眩晕占头晕门诊患者的7%。
1.2.7癫痫性眩晕:眩晕可为癫痫发作的先兆,少数病人只有眩晕的先兆感觉,而不出现其他精神运动性症状。其病变部位可在顶内沟、颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞枕顶交界区等。
1.2.8颈性眩晕:目前主流观点认为颈椎骨质增生刺激交感神经导致血管痉挛,引起头。Bayrak等研究发现,正常情况下椎动脉血流速度与颈椎退变无明显相关性。熊焱昊等发现头晕患者的颈椎旋转及半失稳发生率明显高于正常人群。居克举等发现椎动脉扭曲可能是导致颈源性眩晕的原因之一。
1.2.9药物损伤前庭中枢所致眩晕:卡马西平、苯妥英钠、长期接触汞、铅、砷等重金属、有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三宋体宋体氯甲烷等可损伤小脑,导致头晕。
1.2.10急性酒精中毒:急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果。
1.3精神疾患或其他全身疾患相关性头晕
1.3.1精神性头晕:焦虑、抑郁情绪可导致患者头晕,头晕亦可引起患者情绪障碍,两者相互影响。在季伟华等的研究中,精神性因素占头晕原因的35.8%,排在各病因之首,且女性远多于男性。吴春芳的研究中,84例头晕患者中合并情绪障碍的有53例(63%)。Eckhardt—Henn等的研究发现,202例头晕患者的病因中,55.3%为精神性因素,而器质性疾病导致者仅为28%,16.8%患者的精神性因素与器质性疾病共病。可见情绪因素在头晕病因中占有非常重要的地位,在除外各系统器质性疾病的基础上,应考虑精神性眩晕的可能。
1.3.2全身疾患相关性头晕:当病变损伤前庭系统时可引发眩晕,见于血液病(白血病、贫血)、内分泌疾病(低血糖、甲状腺功能低下或亢进等)、心脏病时的射血减少、低血压性、各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱、眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力不一致性等)。此外,近几年已关注雌激素水平与头晕的关系。
1.3.3其他也有心绞痛、主动脉夹层、肺炎等以头晕首发症状或主要症状的报道。
总结:
眩晕症的病因众多,涉及科室广,且焦虑、抑郁患者头晕很常见,除常见的周围性、中枢性病因,尚需注意一些罕见病因,在分析头晕患者病因时应全面考虑,避免漏诊和误诊,如果您对眩晕症的病因还有其他疑问,请扫描下面的二维码,      我们不但为您介绍眩晕的病因更多相关内容,也会在眩晕的诊断和眩晕症的治疗给您更多指导。

眩晕症伴耳鸣的病因汇总

眩晕症伴耳鸣,想必也是部分患者朋友曾经或者目前正在遭受的痛苦,下面的这篇有关眩晕症伴耳鸣的病因汇总的文章也许能给你一些帮助:

随着我国人口老龄化,耳鸣也日趋成为当今十分严峻的公共卫生问题,其发病率高,病因复杂。单纯听觉系统疾病,以及全身性疾病均有可能引起耳鸣症状,是临床上的诊疗难点,某些患者耳鸣症状比眩晕带来的痛苦更严重。随着眩晕病房的建立,眩晕症诊疗的规范化,耳鸣作为眩晕的主要伴发症状也日益被重视。为此,我们整理了武警总医院眩晕病研究所的统计,总结了近两年诊治过的伴有耳鸣的眩晕病例,对眩晕症伴耳鸣的病因进行分析,期望能帮助大家。

结果表明,眩晕症伴耳鸣的病因排名第一位的是梅尼埃病,耳鸣随病程延长而加重,但眩晕改善后耳鸣有不同程度减轻;第二位的是突发性聋伴眩晕经治疗,所有病例眩晕症状明显改善,患者耳鸣也有改善;其他眩晕症常见的病因有前庭性偏头痛、大前庭水管综合征、自身免疫性内耳病。

耳鸣是一种听幻觉,是无任何外界声源刺激,耳内或头部产生声音的主观感觉,其发病率在12%—32%。来自美国的数据显示,普通人群中30%受到耳鸣影响,其中6%(普通人群的1.8%)有引发能力丧失的症状。在英国4城市进行的一项研究报道,耳鸣的平均发生率17.5%,归类为中重度烦恼的平均值为5.3%。耳鸣患者(原发以及继发于眩晕症)约占住院患者的44.3%。其形式具有多样性,可以独立存在,也可以与某些内耳病及眩晕疾病并发,常见的伴发耳鸣的眩晕症如梅尼埃病,突发性聋伴眩晕,此两类病因在统计中占所有病例93.54%。

并发于眩晕疾病的耳鸣有如下特点:

(1)梅尼埃病是一种特发性内耳疾病,耳鸣可能是梅尼埃病的首发症状,可能比其他症状早几个月或几年出现,50%的患者在首次眩晕发作前出现波动性耳蜗症候,如耳鸣、听力下降和/或耳闷胀感。

(2)听力下降和耳鸣可以发生在眩晕发作前或发作期间,在眩晕发作期间更显着,耳鸣特点是低调、窄带噪声,在疾病的早期,耳鸣可能是间歇性的,当疾病进展时,耳鸣变为持续性,但是强度是波动性的,患耳也可出现听觉过敏和声音失真。在大部分患者中,耳鸣和耳闷胀感持续终生,到了梅尼埃病的终末期,眩晕发作的影响停止,耳鸣可能是最主要的烦扰因素。

(3)突发性耳聋是突然发生的感音神经性听力下降,一般情况下在3d内,只影响单耳,约30%的突聋患者有眩晕症状,耳鸣出现在约90%的突发性耳聋患者。也有报道耳鸣在突发性耳聋发生之前几天或同时或几天后发生,但耳鸣几乎总是限于一耳。眩晕、极重度听力下降以及听力下降持续时间延长预后差,恢复良好的个体通常在听力下降发作两周内恢复,患者眩晕多有改善,而耳鸣保持不变。

(4)头痛和耳鸣可以是前庭性偏头痛的两个症状,在慢性耳鸣患者中,头痛也是常见的。袁庆等观察321例偏头痛患者7.5%有耳鸣,其中82例前庭型偏头痛患者中有15例伴有耳鸣。前庭性偏头痛患者表现为发作性眩晕或不稳感,同时具有偏头痛病史,迷路动脉血管痉挛是前庭性偏头痛可能的发病机制。眩晕、耳鸣和听力下降可能与头痛一起发生。

(5)耳鸣在女性、激素水平变化时高发,听力下降及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状,听力下降为轻度的,并且十分短暂,在疾病的发展过程中无加重趋势,耳鸣、耳闷为可逆性。

(6)大前庭水管综合征的患者约有1/3有前庭症状,可反复发作眩晕,也可有平衡失调症状。

(7)大龄儿童和成年人会有主诉耳鸣,多为高调,也可为低调或不定声调的耳鸣,其强度不定,但与耳聋程度多无相关性。自身免疫性内耳疾病感音神经性听力下降可以与免疫性疾病一起发生,抗体可能作用于听器内的血管纹和供给内耳的血管,特点是进行性,常为波动性的,通常是双侧耳鸣、听力下降伴有眩晕,女性多见。

(8)有些自身免疫性内耳疾病患者表现为一种系统性自身免疫病,如韦格纳肉芽肿病,复发性多软骨炎,强制性脊柱炎,对免疫抑制药皮质类固醇治疗反应良好。

(9)许多感染性疾病可以引起耳蜗或内耳的损害。急慢性中耳炎时,细菌可能通过圆窗或卵圆窗进人耳蜗或前庭器官,引起耳蜗炎症及前庭器官受累,症状常以显着的旋转性眩晕、伴有耳鸣的感音神经性聋。梅毒的细菌可以通过血液扩散到内耳;毒素分泌进人内耳外淋巴间隙也可引起感音神经性听力下降、耳鸣、前庭相应症状。

(10)药物中毒性眩晕也很常见,耳毒性是几类药物的副作用,如氨基糖酐类、抗肿瘤药物、抗炎药物、袢利尿药、抗疟,药物等。所有氨基糖苷类药物可能引起耳蜗、前庭和肾功能的损害,对其影响异常高的敏感性特质是一种遗传事件。任何有能力破坏恶性细胞的药物都应该考虑具有损伤耳蜗细胞以及引起眩晕、听力下降和耳鸣的可能性。顺铂诱发内耳损伤的临床表现包括耳鸣和高频感音神经性聋,并且进行性累及低频,耳鸣常常比听力下降更令人讨厌。药物引发的耳毒性,尽管不危及生命,但可能引起相当大的损害和引起严重的残疾,如果要减少永久性听力下降和(或)耳鸣,其治疗不得不停止。

耳鸣是多因素的,耳鸣的治疗也是多元化的,包括药物、认知与行为疗法、声治疗、外科手术等。对于与眩晕并发的耳鸣,首先应针对病因治疗,积极治疗原发病,在原发病控制后,耳鸣一般会有不同程度减轻,但是能够控制眩晕的治疗不一定都能改善耳鸣。耳鸣的治疗随着其持续时间的延长变得愈加困难,同时情感障碍不只发生在慢性耳鸣,也可以发生在耳鸣的急性期,因此需要尽早干预。对于病因不明确的、病因明确经过对因治疗但久治不愈,以及病因明确但治愈后仍遗留长期严重耳鸣的患者,治疗的目的不是治愈或是消除内耳噪声,而是降低耳鸣相关痛苦和提高生活质量,与耳鸣一起发生的精神障碍,如情绪创伤、抑郁和焦虑,不管它们与患者耳鸣存在何种关系,通常应该接受专业治疗,心理疏导是治疗的重要环节。

当然,眩晕症伴耳鸣的病因远没有上面这么简单,这需要根据不同患者具体的发病情况具体分析,需要提醒您的是,如果一旦出现眩晕症伴耳鸣,您需要尽快就医,或者通过下面的二维码和我们联系,我们将会在您入院前给与你比如眩晕症挂哪个科等有实际意义的指导。