眩晕症的病因之耳石症(BPPV)

耳石症,即良性阵发性位置性眩晕(BPPV)系指由快速变动头部位置所诱发的一种短暂的发作性眩晕,这是老年人群眩晕症最常见的病因之一。确诊需由Hallpike位置试验诱发出典型的眼震作为依据。当头部位置改变时,脱落的耳石颗粒或碎片进人到某一半规管内并干扰了内淋巴液的流动,从而导致BPPV的发生。耳石从耳石器上脱落,可能继发于创伤、迷路疾病和年龄相关的退化,因此,特发性BPPV的发病率随着年龄的增长而上升,而症状性BPPV(较少见)则与年龄无关。根据调查发现,80岁以上老年人BPPV的发病率可高达10%。这个数据充分说明,对所有60岁以上的头晕患者应常规行Hallpike试验。作者发现有相当多的老年患者,无论怎么询问,他们都否认患有任何形式的位置性眩晕,但位置试验诱发出了典型的眩晕和眼震。

由于以下几个原因,老年人BPPV的治疗有时显得很困难。颈部活动度差的患者很难将头部充分旋转和下垂,不能配合医师进行Epley手法治疗。此时可让患者躺在可以升降的检查床上,使头端向下倾斜30°,这样就可避免颈椎的过度屈曲。此外也可采用Semont法治疗,患者不必转头,但对体弱和肥胖病人,可能因无法快速转动身体而不能配合治疗,此时,如果有另一个洽疗师从身后扶住患者,操作就会容易得多了。合并认知功能障碍的患者,可能无法理解也不能进行家中的自我康复训练,对这类患者,要确保操作手法的正确无误。

慢性头晕和眩晕症患者的治疗

慢性头晕和眩晕症的多数治疗方法将在之前已经讲的比较多了,下面仅对与慢性头晕和眩晕症特别有关的事项综述如下。

眩晕症的病因治疗

如果慢性头晕/眩晕的病因明确,如耳石症、偏头痛或梅尼埃病,则需要按之前相关介绍的方案进行治疗。眩晕症的病因治疗十分重要,因为在每次眩晕症发作后患者的慢性症状就有加重的趋势。不要主观臆断患者在慢性期不会发生上述疾病。以BPPV为例,经过数月或数年的发作,其形式已经复杂化,患者已经学会如何去避免诱发症状的头部位置。任何时候都要询问是否有发作性的眩晕,即使患者否认,但仍有可疑时也还需做相关的检查。

眩晕症的对症治疗

眩晕和恶心是可以被药物控制的,特别是对急性发作者。需要询问患者正在使用的药物。前庭抑制剂和镇静剂不宜长期使用,因为它们会阻碍前庭代偿。这些药物仅在眩晕急性发作时使用并应在症状好转时停药。需要向患者解释前庭代偿的作用,更需要患者明白要想前庭代偿发挥作用,他就必须承受一定程度的眩晕。某种程度的眩晕感提示前庭代偿的开始,没有眩晕就没有前庭代偿。

有时患者很难断药,尤其是服用较长时间后,此时也只能在完全停药前先开始康复治疗。

眩晕症的健康教育

安慰、提供咨询和信息是十分重要的(见第八章)。须向病人解释前庭代偿的作用及其过程,需要说明由于各种原因可能不能获得完全代偿。提供相应的网站信息和科普小册子,解释康复治疗的必要性,尽量帮助患者主动投身于由其本人所设计的康复程序中。

康复治疗

对于慢性期疾病而言,康复治疗是最重要的。康复治疗程序的复杂程度决定于两个因素:

  1. 患者是否接受过康复治疗,如果是,那么达到了哪种程度。
  2. 医师及其团队能够提供何种程度的服务。

在实际工作中,一种极端是,对头晕时就吃止晕药的长期卧床患者,医师仅仅做些简单的解释和鼓励其活动,并告诉患者需要逐渐撤药;另一种极端是,有些患者参加过传的前庭康复治疗,但却产生了视觉性眩晕!这时,需要给予患者包括视觉技术在内的有针对性的前庭康复治疗。大多数慢性头晕患者接受的治疗避免了这两种极端。前庭康复治疗将以后讲到。

心理咨询对慢性头晕患者十分重要,很多患者有心理并发症。区分究竟是器质性的还是功能性的、原发性还是继发性的概念,曾长期根深蒂固地存在于医疗界;现在的医疗模式已经模糊了这种界限。对傻性头晕患者来说,努力去区分这些已无太大意义。如很多患者愿意参加认知-行为疗法或其他心理治疗,有些患者特别是在康复治疗的开始阶段就需要给予抗抑郁药物治疗。虽然还没有明确的证据,但普遍认为抗抑郁药不会影响前庭代偿和康复。

位置性眩晕推拿调治有效吗?

位置性眩晕(耳石症),周身情况良好,只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等,病情多在数周或数月内自行缓解,个别人也可持续到数年。中医认为,位置性眩晕是湿热蕴积煎熬阴津,凝为耳石,阻滞气机,脑窍失养故为眩晕。如果药物治疗无效时,不妨采用推拿方法治疗。①用滚法,拇指分筋法充分松解颈部肌肉。②点按风池、翳风、风府、肩井、太冲等穴位十余次。③患侧颈部肌肉擦法至透热。④使头部左右旋转调正,微微轻拍耳部听会穴、百会穴、头维穴十余次后,休息5分钟结束。每天1次,10次为一疗程。推拿手法治疗时,可使局部组织温度升高、循环加快、组织水肿吸收,松解了痉挛的肌肉,解除了对神经、血管的压迫和刺激,改善了局部组织和头部的血液循环,从而对位置性眩晕起到满意疗效。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)发病季节特点

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是临床中最常见的外周性前庭性疾病,是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的疾病,常具有自限性,容易复发。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)年发病率为10.7A0万〜600A0万,年患病率为1.6%,终生患病率为2.4%,占前庭性眩晕患者的20%—30%,男女比为1:(1.5—2),通常40岁以后高发,随年龄增长呈上升趋势。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发病率居前庭性眩晕的首位,可自行缓解,但复发率高,10年复发率高达50%。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)发病与年龄及性别相关,已经得到广泛认可。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者中男女发病比为1:2,高发年龄为45岁以上,平均54岁,均与报道相符。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)根据病因可分为原发性和继发性,60%—90%属原发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。原发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发生与壶腹嵴顶结石症及半规管结石症有关。由于各种原因改变内耳压力或血供减少,可以出现相应的眩晕和眼震。椭圆囊的供血动脉为内听动脉的前庭支,是椎基底动脉系统的终末动脉,其内径细小,容易受缺血影响。故内耳循环障碍是引起良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的重要原因之一。近年来关于良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的危险因素研究越来越深人,除性激素、骨质疏松外,高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸等均被认为是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的独立危险因素。各种容易导致动脉粥样硬化、缺血性卒中的危险因素,如年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸等,同时也是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的危险因素,合并多重危险因素的患者更易发生良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。随年龄增长,合并高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的患者均易发生良性阵发性位置性眩晕(BPPV),而这些高危因素也是脑血管病的高危因素。同时合并2个以上危险因素的患者,比无危险因素及合并1个危险因素的患者,其发生良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的比例更高。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在寒冷季节(12月至次年3月)相对多见。这是由于寒冷刺激引起交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增加,导致心率增快、血管收缩,最终导致血压增高。另外,寒冷季节血小板、红细胞、血浆胆固醇、甘油三酯、血浆纤维蛋白原、CRP等浓度也会增加。这些因素原本为脑血管病及良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的危险因素,在寒冷季节,其水平发生波动,从而导致缺血性血管事件发生的增加,而内耳循环缺血将直接导致良性阵发性位置性眩晕(BPPV)发生。故寒冷季节良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发病比例较非寒冷季节高,且合并危险因素数量越多的患者,良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发病比例越高。

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)有寒冷季节多发的特点,同时发现具有心脑血管病危险因素的患者在寒冷季节良性阵发性位置性眩晕(BPPV)也呈多发趋势。因此,预防良性阵发性位置性眩晕(BPPV)时,除考虑患者个体差异外,需注意在冬季大幅降温时,减少户外活动,调节室内温度;尤其对合并多个心脑血管病危险因素的高危患者,更应注意预防和减少良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发生。此外,在老年人中,脑血管病的一些高危因素在良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发病中是否起作用还需进一步研究。

耳石症的复位方式大全及注意事项

01.后半规管耳石症的两种手法复位
Epley法,分五步进行:以右侧后半规管BPPV为例:1.患者快速旋头仰卧,头右转45度使患耳垂直向下,维持此位一到两分钟;2.然后将头向左回转45度;3.短暂停留后,头与躯干同时向左转135度,使脸朝下45度;4.保持头和身体向左转,扶患者坐起,每种头位需要六到十三秒,但可根据需要延长到三十秒,每完成一步要观察或记录眼震,待其终结后方可做下一步动作,如此反复操作直到任何头位都不引起眼震。


Semont法,也以右侧后半规管BPPV为例:

头向左转45度,迅速向右侧卧位,至眼震消失一分钟后扶患者快速坐起,头及身体快速由右侧卧反向左侧卧,身体转动为180度,此时管石移向半规管出口处,内淋巴流再度造成嵴顶偏斜,出现向上方的眼震,五分钟后转为仰卧并缓慢坐直,管石进入椭圆囊内。

02.水平半规管的手法复位

Lempert法即水平管石复位治疗法,以右水平半规管BPPV为例:1.将患者平卧,向左侧卧,左耳向下;2.头向左滚,到鼻尖向下,维持十五秒至眩晕停止,3.身体向左侧卧位患耳向下;4.继续向左滚动,鼻尖向上,维持十五秒;5.最后慢慢坐起。
03.耳石症其他复位方式和注意事项
                             

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