后循环缺血眩晕是怎么一回事

后循环缺血也会表现处眩晕和耳鸣,其他症状有复视、构音障碍、吞咽困难、肢体麻木和乏力,那么后循环缺血是怎么回事呢?

后循环缺血中的后循环是指椎-基底动脉系统的别称。后循环缺血又称脑梗死,其主要表现是眩晕和耳鸣,其他症状有复视、构音障碍、吞咽困难、肢体麻木和乏力。

前庭系的血供主要来自椎-基底动脉,耳蜗和前庭乃是其终末支,发生病变时不容易求助于外援,也就是侧支循环难以获得。球囊、椭圆囊和半规管对迷路动脉血供变化十分敏感,血流稍有减少即可诱发症状。小脑后下动脉闭塞的发生率较高,是脑血管病变引发眩晕的重要责任血管。小脑前下动脉闭塞时,主要表现为病灶一侧的耳鸣和听力下降。

该病的诊断需经多顶检查,依次为电测听、冷热试验、视动性眼震、经颅超声多普勒和听脑干诱发电位。后者对诊断至关重要。刺激阈值升高,Ⅰ-Ⅴ波间期延长,大于0.28毫秒,均对诊断有参考意义。磁共振和三维成像对显示颅内动脉狭窄或闭塞的敏感性高,具有无骨伪影干扰、分辨率高的特点,可以清楚显示病变的部位和形态,对诊断和治疗及预后有重要价值。

梅尼埃病为何会有耳闷、耳鸣和耳聋

梅尼埃病常出现耳闷、耳鸣和耳聋等症状,详见:梅尼埃病有哪些典型表现

那么梅尼埃病为何会有耳闷、耳鸣和耳聋呢?

膜迷路是由蜗管、椭圆囊和球囊、膜半规管3部分组成,膜迷路内充满内淋巴,一旦水肿必然会殃及听器和前庭器,听觉异常必然与眩晕相继发生。耳鸣占该病症状的80%,耳鸣强度视病人对耳鸣感觉的敏感程度有关。在眩晕发作时可能顾不上对耳鸣的感受,也可能是耳鸣被抑制。在眩晕发作的缓解期,耳鸣较轻。

梅尼埃病反复发作,可导致内淋巴囊的囊壁出现纤维化和增厚,使其吸收内淋巴的功能降低,随之使听觉感受器退化,加重感音神经性聋的程度。此外,有一种听觉异常,表现为病人怕听噪声及大声讲话,虽然病耳听力下降,却又怕大声骚扰,这种矛盾现象是基于响度重振的原理,出现对音强增高时反而出现听的敏感性增加。

耳闷又可理解为耳内胀满感,常出现在病的早期,反复发作后会变得不明显或适应了。耳闷的发生机制目前尚不明确,一般的解释可能是与内淋巴的压力增高有关。

梅尼埃病有哪些典型表现

梅尼埃病发作前经常有耳闷、耳鸣,这有时能让人产生一种预感而有所准备。眩晕的描述有多种多样,但一定有失平衡感觉,睁眼可见环境旋转,闭目觉得自身在旋转,或为上下颠簸,似在船上,轻则就近躺下,重者闭眼,双手紧抓任何物件不放。但发病时的神志是清楚的。剧烈的眩晕往往持续数分钟至数小时不等,很少超过一天,但仍可有头昏及步态不稳。

恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白和脉搏变慢等自主神经症状常伴随出现。

耳鸣通常为低频的声音,如隆隆的机器声、吹海螺号声、嗡嗡声或汽笆声,这种耳鸣与老年性耳鸣的高音调蝉鸣声有所区别。

耳聋表现为感音神经性,典型影响在低频区,而且有一沖随发作而波动性听力减退的特征,但总的趋向是随着频繁复发,耳听力每况愈下,最后陷于重度耳聋。

复发性是梅尼埃病的特征,但无一定间隔,也无一定规律,极少数可隔一二年,一般为一年或一个月内发作数次,少数病例一个月要发作1次。“一个月”的时间形成了条件反射,这说明精神因素为“定期”发作创造了条件。

Lermoyez综合征

Lermoyez综合征又名非典型Meniere综合征、耳鸣-耳聋-眩晕综合征,其特点是具有耳鸣、耳聋、眩晕三主征,且眩晕发作出现在耳蜗症状之后,耳鸣、耳聋常继眩晕发作而减轻。病因尚不清楚,可能为内听动脉血管痉挛所致,也可能与变态反应有关,现大多数学者认为是梅尼埃病的异型。

【Lermoyez综合征临床表现】发病年龄多在30〜40岁,发作前可能有过敏性疾患,尤其多见于荨麻疹。常先突然出现听力减退,多数为单侧性,少数表现为双侧,伴发作性耳鸣,可持续数日至数周,而眩晕发作出现于耳鸣开始消退及听力逐渐恢复之际,表现为周围景物旋转或感觉自身的天旋地转,轻症者为头重脚轻感而无旋转感,常伴客观平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾倒。典型病程呈耳聋-眩晕-耳聋消失的过程。部分病人伴有恶心、呕吐,但通常无意识障碍。本病可有复发,但均可完全恢复。

【Lermoyez综合征诊断】根据发病年龄及典型发作顺序(听力恢复、耳鸣消失之后出现眩晕发作)即可做出诊断。但应与其他耳性眩晕及中枢性眩晕相鉴别。

【Lermoyez综合征治疗】治疗原则基本与Memere病相同。可应用肾上腺皮质激素,血管扩张药,脱水利尿药,大量B族维生素及镇静药等。

梅尼埃病需要与哪些疾病鉴别诊断

诊断梅尼埃病应排除以下疾病:突发性耳聋、脑桥小脑角肿瘤、良性阵发性位置性眩晕BPPV)、前庭神经病变、椎-基底动脉供血不足(VBI)、氨基糖苷类药物中毒性眩晕、外伤性眩晕、颅颈结合部畸形、癫痫小发作。

(一)突发性耳聋

在很短时间内出现严重的感音神经性耳聋,若伴眩晕,很易与梅尼埃病首次犯病相混淆,抓住要点是能区别的:

1. 突聋是以高频下降为主,而梅尼埃病早期以低频下降为主,且有听力波动;

2. 本病眩晕2〜3d减轻或消失以后不再复发,而梅尼埃病反复发作眩晕;

3. 服用利尿药或甘油后梅尼埃病听力有恢复,而突聋无效.

(二)脑桥小脑角肿瘤

以听神经瘤多见,早期出现耳聋、耳鸣,且逐渐加重,当瘤体长大时压迫内耳动脉可出现眩晕及突聋,鉴别要点为:

1. 听神经瘤发病缓慢,虽有耳聋、耳鸣,但很少有发作性眩晕,以平衡障碍为主;

2. 听功能检查纯音以高频下降为主;Bekesy呈Ⅲ或Ⅳ型,声阻抗有声衰现象,脑干电反应测听I〜V间期延长,或Ⅲ〜V消失;

3. 甘油试验阴性;

4. 阈上听功能检查无重振现象;

5. ENG检查除半规管功能低下外,尚出现视辨距不良,患侧OKN减弱,视跟踪I型曲线,固视失败等视动中枢异常现象;

6. 同侧角膜反射迟钝;

7. 影像检查CT见内听道扩大,脑桥小脑角有占位病变,将脑干推向对侧.

(三)良性阵发性位置性眩晕BPPV)

特点为头位变动或某一特定头位时出现眩晕及眼震,发作时与梅尼埃病相似,鉴别要点为:

1. 典型BPPV间歇期无任何症状及体征,听及前庭功能正常,而梅尼埃病有耳聋、耳鸣及位听功能异常;

2. 在特定临界体位症状明显,后半规管壶腹结石最常见的为旋转型眼震,其他体位无症状,梅尼埃病任何体位都可眩晕,患侧卧更明显,眼震为水平型向健侧;

3. 体位治疗后症状可缓解,而梅尼埃病活动体位症状加重;

4. BPPV眩晕发作数秒或几分钟,而梅尼埃病眩晕时间长达数小时或数日.

(四)前庭神经病变

包括前庭神经炎症或前庭神经供血不足,可于感冒后突发眩晕、恶心、呕吐.鉴别点为本病无耳蜗症状,眩晕持续时间较长,代偿后眩晕消失,很少复发.

(五)椎-基底动脉供血不足(VBI)

可由于血管痉挛、栓塞,亦可由于心律失常、低血压、心搏出量不足或血黏稠度高等因素造成迷路动脉供血不足,据报道,VBI50%〜75%的病人以眩晕为首发症状,鉴别点为:

1. 本病发病年龄在50〜60岁或以上,梅尼埃病发病都在50岁以下;

2. 有视力模糊、复视、核间肌麻痹,言语含糊,呐吃,猝倒等脑干缺血症状;

3. 影像学检查可见腔隙性脑梗死、颈椎骨质增生、椎间孔与横突孔变窄等表现;血管造影有动脉钙化、狭窄或阻塞现象;

4. 颈部血管彩超检查及穿颅Dopple检查,显示椎-基底动脉供血不足.

(六)氨基糖苷类药物中毒性眩晕

无论全身或局部给药并非立即出现眩晕,而是在体内累积到一定程度,内耳毛细胞受侵后出现症状,故常忽略用药史,误认为其他原因引起眩晕.症状的轻重与持续时间,因个体敏感性及用药量而有差异.短暂急性期过后,出现视觉识别障碍性眩晕(Dandy综合征),即头位静止状态不晕,走动时前庭反射性视觉调节障碍物像不能快速落在黄斑部,而出现眩晕,此症维持时间很长,细心追问病史,根据此类药物用量及用药时间,可与梅尼埃病病鉴别,若无听力障碍更易鉴别.

(七)外伤性眩晕

外伤引起急性眩晕可由于迷路震荡,亦可能为颞骨骨折内耳出血引起眩晕,外伤后期出现眩晕可能由于内淋巴管阻塞或断裂继发膜迷路积水所致,有外伤史及影像学检查可与梅尼埃病区别.

(八)颅颈结合部畸形

包括扁平烦底、烦底凹陷、小脑扁桃体下疝,寰枕融合,寰枢融合等先天畸形,常到壮年发病,位、听功能检查及甘油试验酷似梅尼埃病,此病除梅尼埃病特点外,尚有肢体动作不协调,行走不稳,垂直型不疲劳眼震,视动功能明显障碍等异常,影像检查枢椎齿突超过Chamberlain线3mm以上,小脑扁桃体下疝出枕大孔等改变,易与梅尼埃病鉴别.

(九)癫痫小发作

易与梅尼埃病混淆,但以下特点可鉴别,此病发作时间短暂,有瞬间意识丧失及抽搐现象,一般无耳蜗症状,无眼震,脑电图有病灶异常波,发作后可能有暂时记忆缺失及知觉障碍,癫痫大发作可以眩晕为先兆,发展至最后方出现典型癫痫症状.