全面评估眩晕症跌倒患者是必要的,因为即使跌倒的原因明确,如帕金森病,也可能还同时合并有其它疾病。应注意患者的用药情况,例如降糖药、降压药(直立性低血压)以及精神类药物。
询问病史时,尽量确定患者摔倒时正在做什么(如行走、站立、抬头往上看)。尽量明确:(1)是否有意识丧失;(2)摔倒前的瞬间发生了什么,是否有:晕厥前兆、突然的站立、咳嗽、排尿、突然扭头、心悸、癫痫部分发作,被绊倒、“冻僵腿”(帕金森病或步态失用综合征)。
眩晕症患者需要重点检查心血管系统和神经系统。也要进行常规的血液化验,了解有无低血糖等代谢异常。记住要检查患者的脚和鞋。
所有眩晕症病例都应进行常规心电图、仰卧位和立位3分钟后的血压检查。对反复发作和不明原因的跌倒,需要考虑进行特殊检查,如长程心电与血压联合监测、倾斜试验及颈动脉窦按压试验。这些检查是患者最需要的,而不是请心脏专科会诊!因为他们通常只检查患者在仰卧位的情况。
眩晕症跌倒患者神经系统检查应重点观察:患者睁、闭眼时的站立姿势,能否直线行走和转身,躯干被推拉时的反应,起坐时有无闲难,活动时是否紧紧依赖上肢的帮助。除非因疼痛或骨科疾病而不能配合检查外,神经系统检查的任何异常都可能提示由神经系统疾病所致姿势和平衡障碍的潜在病因,应该由你或请神经科医师进行更详细而全面的神经系统检查。需要时还应进行脑电图(有否癲痫)或者影像学检查(有否占位性病变、脑积水)。