头晕、眩晕和外淋巴瘘的关系

患有外淋巴瘘的病人可能在变动头位后引发眩晕。不同资料对这一表现的发生几率存在争议。尚缺乏这类位置性眩晕和眼震的详细的临床研究。由咳嗽、喷嚏和举重物等瓦氏动作引发的眩晕和眼震是外淋巴瘘的较为典型的临床特征。

外淋巴瘘

外淋巴瘘是由迷路、圆窗或卵圆窗骨质缺损所致的一种疾病,瘘管可以是先天性的或由外伤、用力动作、外科手术或疾病腐蚀了骨迷路所引起。通过病史,常很容易查明病因。所谓的自发性瘘非常少见,多数起源于用力动作或较小的创伤,此类病人病前即存在局部骨迷路变薄等亚临床异常(如上半规管破裂)。

由创伤或用力所致的外淋巴瘘患者,患耳常先听到“噗”的一种爆裂声,随之出现眩晕和听力障碍,也可能出现耳鸣和耳胀。大多数病人同时出现听觉和前庭症状,但也有仅累及其中之一者。眩晕反复发作,二次发作持续数秒钟至数天,或呈波动性的慢性发作。外淋巴瘘对咳嗽、喷嚏或用手指掏耳朵等压力的改变很敏感。一些患者在体位改变时症状加重。出现Tullio现象多提示上半规管破裂。外淋巴瘘的症状有时与梅尼埃病类似,但前者往往在力、气压伤头部创伤后立即发生。

由用力引发的急性外淋巴瘘,保守治疗通常是有效的。具体内容包括高枕卧床一周左右,随后的六周内避免任何用力动作。对保守治疗效果不佳者,或胆脂瘤、急性气压伤、贯通伤和上半规管破裂等患者,可以尝试外科修补术治疗。

 

其它原因的急性持续性眩晕

迷路梗死。此病可能是由内听动脉的选择性闭塞所引起。内听动脉通常起源于小脑前下动脉,有时也可直接从基底动脉分出。因内听动脉同时供应耳蜗和前庭迷路,一旦闭塞会同时引起听力下降和眩晕发作。典型病例常见于具有血管病危险因素的老年人,如起病突然和出现前驱性短暂眩晕发作提示发生迷路TIA。

外淋巴瘘。此病同样也有持续性眩晕表现,可伴或不伴有听力下降。如无耳部手术、外伤或压力急骤改变以及胆脂瘤等特殊诱因,诊断则很困难。外淋巴瘘的更多资料见有关章节。

细菌性迷路炎。此情况在抗生素使用后已极为少见,可作为中耳炎或乳突炎的伴随症状,可由细菌的直接感染(化脓性迷路炎)或细菌毒素侵入内耳(浆液性迷路炎)所引起。两者均可出现单侧感音神经性聋和眩晕,但以化脓性迷路炎为多见。治疗包括抗生素的应用和中耳以及乳突感染病灶的手术清除。

外淋巴瘘与眩晕

外淋巴瘘指的是充满液体的内耳与含气的中耳和乳突腔之间出现的异常通道,在临床上常导致眩晕和感音神经性耳聋。由于蹬骨手术或头部外伤可导致外淋巴瘘,先后于20世纪60年代报道,之后又发现了一种自发性的外淋巴瘘,提示可能是出生时即存在的耳囊发育缺陷。

外淋巴瘘的临床表现有时需要3~4年,甚至10年后才会出现症状。经手术探查可予以诊断。该病的症状与梅尼埃病有类似之处,80%病人主诉眩晕,伴有耳鸣、耳聋,常被误诊而往返于耳科门诊。虽经多种听力检查和前庭功能检查,但均未获得及时确切的诊断。

有一项检查颇为奇特,方法简单,几乎人人会做,而其意义却能使人茅塞顿开,骤然间想起了外淋巴瘘这个诊断来,那就是瘘管试验。具体做法是:将耳屏压向外耳道口,按紧后成加压状态,反之放开后是减压,如此一按一放,如能惹起眩晕发生即为阳性,提示骨迷路上有骨质缺损,也就是瘘管的存在。真可谓是明察秋毫,万试万灵。

乳突胆脂瘤及恶性肿瘤破坏迷路囊壁可产生外淋巴瘘。逨路囊有先天性薄弱因素时,同样的气压环境与头部轻伤也可能发生外淋巴瘘。高分辨CT有可能显示外淋巴瘘,颞骨骨折时造成迷路骨折也可在CT片上显示。但确诊仍靠手术探查发现瘘孔,多数情况均以前庭窗区有清亮的外淋巴液溢出作为沴断的依据。许多瘘管有望自行封闭。手术修补必须严格掌握适应证,如果听力是好的,或诊断尚不明,可先观察6个月,再确定是否需要进行手术探查和修补。