骨迷路是什么?

骨迷路包括前庭、半规管和耳蜗三部分,骨壁厚2〜3mm,组织学上分三层;外层为较薄的骨外膜骨,白色,质坚似象牙;中层较厚为软骨内成骨,为软骨骨化的骨质层,骨质中尚有软骨细胞残留,呈微黄色点状;内层为极薄的骨内膜骨层,呈淡青色。无血管分布,新生儿骨迷路与成人大小相同,如图2-3,包括前庭、半规管和耳蜗。

(一)前庭

为不规则椭圆形空腔,约6mmX5mmX3mm,位于半规管和耳蜗之间,前下部较狭窄,与耳蜗前庭阶相通,后上部略宽,有半规管5个开口,内壁正对内耳道形成内耳道底,内壁有自前上向后下的斜形骨嵴名前庭嵴,嵴的后上方为椭圆囊隐窝,容纳椭圆囊,窝壁有数小孔称上筛斑;前下为球囊隐窝容纳球囊,窝壁有数个小孔称中筛斑,前庭嵴后下端呈分叉状,其间有小窝名蜗隐窝,蜗隐窝与后半规管壶腹间的有孔区称下筛斑(壶腹筛区),有支配前庭端蜗管的蜗神经通过,椭圆囊隐窝后下有一小孔,即前庭水管内口(图2-4)。直通颞骨岩部后面称前庭水管,管的大小与颞骨气化程度有关。前庭外侧壁为鼓室内壁,卵圆窗、圆窗位于此壁。

(二)半规管

三个半规管位于前庭的后上方,约成2/3环形骨管,依其在空间的位置称外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半规管,外半规管长12〜15mm,前半规管15〜20mm,后半规管最长18〜22mm。半规管管径相等0.8〜1mm,三个半规管互相垂直。每一半规管一端膨大成壶腹,内径为管腔的2倍1.6〜2mm。各半规管与岩部关系,当头垂直位时,双侧外半规管与地面呈30°前半规管平面与岩部长轴垂直,位于弓状隆起之下;后半规管与岩部长轴平行。前和外半规管的壶腹端在前庭上方,后半规管壶腹端开口在前庭后下方,前和后半规管单脚连合成总脚,长约4mm,开口于前庭内壁中部,外半规管单脚开口于总脚下方,三个半规管由5孔与前庭相通。

(三)耳蜗

形似蜗牛壳,以蜗轴为中心,自底向顶盘绕两周半,从尖到底高5mm,底部最宽直径约9mm,蜗顶朝向外方,蜗底向内后方。

眩晕症之定位、定性分类法

眩晕症之定位、定性分类法是既有解剖部位又有疾病性质的分类法,符合神经耳科学诊 断原则,有临床实用价值,那么眩晕症之定位、定性分类法具体是怎么分类的呢?

(一)前庭系统性眩晕

1.前庭末梢性眩晕

(1)有耳蜗症状之眩晕

① 迷路内病变:Meniere病(含Lermoyez综合征)、迟发性膜 迷路积水、突发性耳聋、外淋巴瘘、急慢性中耳炎与胆脂瘤骨迷路 破坏、耳毒性药物中毒性眩晕(Dandy综合征)、内耳供血不足、耳 硬化症、迷路震荡,大前庭水管综合征。

② 迷路外病变:脑桥小脑角肿瘤(听神经瘤)、Rasmay Hunt综合征、颞骨横或纵形骨折。

(2) 前庭病变无耳蜗症状之眩晕

前庭神经炎和前庭神经供血不足,无耳蜗症状之眩晕。

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) , 包括嵴顶结石症 ( cupulolithiasis) 和半规管结石症 (canalithiasis)。

(3) 运动病。

2.前庭中枢性眩晕

(1) 血管性

① 外侧延髓综合征(PICA阻塞)或Wallenberg-syndrome。

② 椎-基底动脉供血不足(vertebro-basilar insufficiency, VBI),50%〜75%病人有眩晕症状。

③ 小脑出血常以眩晕为首发症状。

(2) 非血管性:脑干肿瘤、颅颈结合部畸形(扁平颅底、Arnold-chiari-malfornation、寰椎枕化、寰枢脱位或融合、颈椎融合)、脑干 脑炎、癫痫小发作。

(二)非前庭性眩晕

1. 眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正。

2. 本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒,糙皮病,恶性贫血。

3. 全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统 疾病均可引起眩晕。

4. 颈性眩晕由颈部不同疾病引起之症候群,有椎动脉受压 学说和颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛学说,颈深部感受器 受刺激经颈1〜3神经到前庭神经核引起眩晕。Ikeuau(1977)认 为就诊于耳鼻咽喉科眩晕至少半数为颈性眩晕。颈部各种疾病引 起的眩晕,可能是最常见的眩晕,其可属前庭性亦可属非前庭性眩 晕,目前尚难严格区分。颈部病变亦可能是膜迷路积水和位置性 眩晕的原因。

眩晕的分类

为了明确诊断和有效治疗,对眩晕症进行分类,实有必要,几种不同分类法各有一定价值。

―、根据解剖部位或病变器官分类

(—)DeWeese分类法

按疾病解剖部位分为:

1前庭系统性眩晕(vestibular systematic vertigo)或称系统性眩晕

2.非前庭系统性眩晕(non vestibular systematic vertigo)或称非系统性眩晕。

一般而论前庭系疾病多为眩晕,非前庭系疾病多为头晕,这只是大体上概括,并非绝对。某些非前庭系疾病,但累及前庭终器,如动脉硬化所致迷路卒中,引起发作性眩晕;斤神经瘤虽属前庭系疾病,但很少引起旋转性眩晕,以听力下降及平衡障碍为主。

(二)Edward分类法

将眩晕分为颅内和颅外两大类:

1. 颅内病变所致眩晕包括中枢性位置性眩晕、颅内占位性病变、癫癎、脑缺血、颅脑外伤等。

2. 颅外病变所致眩晕外耳道耵聍、各种中耳急慢性炎症、中耳癌、颈静脉球体瘤,良性位置性眩晕、梅尼埃病、耳硬化症、迟发性膜迷路积水、颞骨骨折等。

(三)根据病变器官分类法

1. 耳源性眩晕包括中耳和内耳疾病。

2. 血管性眩晕。

3. 中枢性眩晕。

4. 颈性眩晕。

5. 视性眩晕。

6. 心血管性眩晕。

7. 癔症性眩晕或精神性眩晕。

此三种分类法之缺点是只能定位,不能定性,亦不能说明发病机制。

二、根据眩晕性质分类

Hojt Thomas(1980)将眩晕分为真性和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的,有明显的外物或自身旋转感。由于受损部位不同,又可分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。眼性眩晕可以是生理现象,也可以是病理性的,例如在高桥上俯视脚下急逝的流水,会感自身反向移动及眩晕;在山区仰视蓝天流云觉自身在移动;在列车上可出现眩晕及铁路性眼震(rail road nystagmus),眼震快相与列车前进方向一致,这些都是视觉和视动刺激诱发生理性眩晕,脱离其境症状就消失。眼视动系统疾病,如急性眼肌麻痹因复视而眩晕,遮蔽患眼眩晕可消失。本体感觉障碍引起之眩晕称姿势感觉性眩晕,见于后索病变,例如脊髓空洞症、梅毒患者因深部感觉障碍和运动失调而引起眩晕。由于视觉和本体觉对位向感受只起辅助作用,故此两系统疾病引起之眩晕都不明显,临床上有视觉和本体觉病变者,其本系统症状远远大于眩晕,即眩晕是第二位乃至第三位的症状,很少以眩晕为主诉就医。前庭系疾病所引起之真性眩晕,在以后章节中分述。

假性眩晕多由全身系统性疾病引起,如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等,几乎都有轻重不等的头晕症状,患者感“飘飘荡荡”,没有明确转动感。前庭中枢性病变也可表现为假性眩晕范畴。此种分类笼统,没有明确的定位定性价值。

眩晕的病理生理学基础

眩晕的病理生理学是研究眩晕并的基础,那么  眩晕的病理生理学的基础又是什么呢?

人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联,前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官,其末梢是3个半规管之壶腹嵴及前庭两个囊斑,分别感受直线及角加速度刺激,冲动通过前庭一级神经元即Scarpa’s神经节传到二级神经元,即位于延髓的前庭神经核,再通过前庭脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束、小脑和动眼神经诸核,产生姿势调节反射和前庭-眼反射。大脑的前庭代表区为颞上回听区的后上半部、颞顶交界岛叶的上部。从末梢感受器到大脑前庭中枢的整个神经通路称为前庭或静动系统(stato-kineticsystem),将头动驱使内淋巴流动的机械能转换成控制体位、姿势或眼动的神经冲动,故每个前庭毛细胞等于一个小型换能器。本系统病变或受刺激不能实现机械能到生物电能的转换则引起眩晕

视觉、本体觉也是平衡三联的组成部分,不仅本身负有传送平衡信息的作用,而且与前庭系统在解剖和生理上有密切联系,此两系统引起眩晕的程度轻、时间短,常被视觉、本体觉障碍症状所掩盖。三种定位感觉之一受损,发出异常冲动均可引起眩晕。最常见的是前庭功能紊乱,所输入的信息不代表其真实的空间位置,与另两个平衡感受器输入的信息发生矛盾。平衡皮质下中枢可能在前庭神经核平面,其综合的空间定位信息与原先输入中枢的信息迥异,皮质下中枢不能自动调节便反映到大脑,大脑则感到空间定位失误而产生眩晕。从心理生理机制角度看,在发育过程中人体逐渐将身体各部的关系协调起来,能察觉躯体所占的空间,Brain将此感觉整合结构定名为躯体图(bodyschema),人体周围空间构定名为环境图(environmental schema)。人体运动过程中此两者同时改变,故运动时能识别周围景物。当前庭系统障碍,感觉信息不完整时,自身运动误认为是周围物体运动,或周围物体运动误认为是自身运动,此种躯体图的领悟障碍可视作定位障碍的心理生理学基础。随着时间的推移及前庭中枢的代偿,尽管两侧前庭功能仍不对称,这种“不熟悉”的信息逐渐被接纳,转变为“熟悉“的信息,使异常空间定位信息转变为寻常空间定位信息纳入贮存过程,则平衡功能恢复,眩晕消失。故前庭受损后,通过前庭训练恢复平衡,也称习服治疗。Norre(1981)报道前庭习服治疗眩晕有效率达90%以上。