头晕眩晕提高定向力和感知力

头晕眩晕治疗的目标是:当定向信息的准确性和有效性出现变化时,患者仍然能够在各种复杂的静态或动态训练中保持平衡。

平衡更多依赖于本体觉的患者,需要更多地在表面不太坚硬和平整的物体上(海绵、斜面、摇晃的木板)进行训练。平衡依赖视觉的患者,则需要更多地在视觉缺失(闭眼或遮住眼睛)或减少(降低光线亮度)的情况下进行训练;还可以使视觉效果模糊,如戴经用凡士林涂抹过的眼镜、棱镜,头部置于中国式灯笼中或观看移动着的复杂场景。最后,为了更好地使用残留的前庭功能,要求患者在本体觉和视觉同时缺失的情况下(如要求病人闭眼或戴上经凡士林涂抹过的眼镜站在顺应性较好的海绵或斜面平板上)进行平衡训练。

单发性持续性眩晕治疗

一项随机试验证明,口服激素类药物对急性前庭神经炎的外周前庭功能恢复有效。该试验使用初始剂量为100mg的甲强龙,并在3周内逐渐减量,冷热试验证明该方法可将前庭功能康复率由40%提高到60%,但其长期效果尚不明确。

前庭功能检查对头晕、眩晕有何诊断意义

前庭功能检查的目的在于确定前庭功能有无异常,同时可反映前庭系统紊乱的临床特点,从而辅助诊断头晕眩晕。前庭功能检查分为前庭自发现象检查和前庭诱发试验两部分。

前庭自发现象是在病人未接受任何外界刺激的情况下,对其静平衡和动平衡功能的观察。具体操作为分4个试验:

①闭目难立试验:受检查者直立,两脚并垅,双手下垂,观察受试者睁眼及闭目时有无倾倒。迷路病变者偏倒向眼震慢相(前庭功能低)侧,小脑病变者偏倒向患侧或向后倒。

②过示试验:上臂伸直,先睁眼以双手示指试触面前某定点,再闭目接触该点,正常人指示无误。迷路病变双臂偏向眼震慢相侧,小脑病变时仅有一侧手臂偏移。

③闭目行走试验:受试者闭目,向正前方行走5步,继之后退5步,前后行走5次。观察其步态,并计算起点及终点之间的偏差角。大于90度者示两侧前庭功能有显著差异。迷路病变者偏向前庭功能弱的一侧,中枢病变者常表现为瞒跚步。

④原地踏步试验:先在平地上画3个半径分别为0.5、1.0及1.5米的同心圆,通过圆心将圆周分为12等分。受检者立于圆心,闭目在原地踏步,每分钟100步停下,观察身体移动情况。图1记录移动的方向和距离,以及自转角和偏转角的大小。图1移动距离在1半以内,身体旋转在90度内,偏转角在45度以内均为正常。

前庭诱发试验是用各种方法刺激半规管,借以诱发眼球震颤、过示、倾倒、眩晕及自主神经反应等,以确定前庭功能状态。常用的方法有冷热试验、旋转试验和直流电试验。

摇摆感或侧向倾倒感能提示病变部位吗?

耳石感知与线加速度有关的压力。它们反应头与重力线有关的线性移动和静止时的倾斜,耳石的功能可以用飞机上乘客的感觉说明。在以恒定速度飞行的过程中,我们并没有感觉到我们在以很快的速度飞行。然而在起飞和上升的过程中,我们可感觉到速度的改变(加速度)和上升时飞机的倾斜。因此,在两个基本的方面,耳石与半规管不同,耳石对线性运动而非角度运动敏感,对加速度而不是速度敏感。如果前庭病变累及耳石器,患者可以出现自身或物体线性移动、在不同平面上摇摆、晃动、升降、侧推或飘浮感等感觉。耳石器包括两个器官:椭圆囊和球囊。两者在解剖学和形态学方面有诸多不同。

那么摇摆感或侧向倾倒感能提示病变部位吗?

对于飘浮感,有时也不是前庭系统的病变,一些精神疾病等也可有飘浮感.最后确立诊断要将病史与前庭功能检查结合才能得出。

眩晕症怎么治疗

眩晕症怎么治疗,不光是患者和家属关心的问题,也是医务工作者关心的问题;

眩晕不是一种疾病,而是某些疾病的综合症状。引起眩晕之疾病涉及许多临床学科,包括神经内外科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科、内科及小儿科。Toupet统计,绝大多数(92.3%)为周围性眩晕;只有7.7%为中枢性眩晕;王博惕曾分析1105例眩晕病人分属于69种疾病,前庭性眩晕占84%,其中末梢性占76%,故眩晕的诊治需要有关科室共同协商确定处理原则。

—、病因治疗

以眩晕为主要表现的数十种疾病中,病因治疗是根本,应根据病因及前庭功能损害状况,初步判断预后及治疗效果,可归纳为以下三种情况。

1. 原病因易治,前庭功能尚属可逆损害性眩晕这一类预后良好,如浆液性迷路炎、良性阵发性位置性眩晕、过度换气综合征、Costen综合征、运动病等,眩晕是激惹或反射引起,前庭中枢及末梢尚无不可逆性损害,治疗应针对病因,一旦病因解除、眩晕消失,前庭功能可恢复。

2. 原病因诊断明确,前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕如流行性腮腺炎、化脓性、内耳震荡、颞骨骨折等。病因虽除,迷路或前庭神经功能完全破坏,前庭功能不能恢复,须依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

3. 原病因难治,前庭功能波动性损害或不可逆损害如Meniere病、动脉硬化或高血压性眩晕、颈椎病、听神经瘤等,此类疾病疗效差,眩晕不定期复发,这些难治性眩晕症经保守治疗无效者可行外科治疗。

二、对症治疗

(一) 眩晕发作时的保守治疗

选择最舒适体位,避免声光刺激,使病人安静,解除思想顾虑,树立信心。Hart(1972)介绍眩晕急性发作自主神经症状明显时,在排除严重循环系疾病基础上,可用阿托品0.5mg皮下注射,可缓解严重恶心、呕吐,使病人安静,便于询问病史及检查,常用药物:

1. 前庭神经镇静药异丙嗪(非那根)、地西泮(安定)、赛庚定、巴比妥类、地芬尼多(眩晕停)。

2. 防止呕吐制剂阿托品、氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)。

3. 利尿及脱水药速尿、甘露醇、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、50%甘油、氨苯蝶啶、乙酰唑胺(Diamox)。

4. 血管扩张剂川芎嗪、5%碳酸氢钠、ATP、罂粟碱、氟桂利嗪(西比灵),丹参注射剂,倍他司汀等。

5. 激素类泼尼松、地塞米松。

6. 维生素类维生素C、维生素P有改善毛细血管脆性的作用。

7. 吸氧一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。若己排除中枢性眩晕,尚未明确哪种末梢性疾病引起之眩晕,

急性期可按梅尼埃病治疗方案处理,缓解期边检查边治疗,明确诊断后,按病因或根治性治疗。

(二)手术治疗

眩晕症病因复杂,牵涉学科广泛,手术治疗必须有明确定位诊断和适应证,盲目行事后果不佳,手术方法在有关章节中讨论。