头晕眩晕几种特殊情况下的用药

经过调查,即便在神经耳科专科门诊部,不明原因的发作性眩晕(良性复发性眩晕):也是一个常见诊断,它常常与偏头痛联系在一起。病人是否真正患有偏头痛性眩晕梅尼埃病或前庭症状发作,在疾病后期将变得十分明显。对这类患者的症状治疗需要使用前庭抑制剂,最好是栓剂,便于病人在发作持续或严重时自行使用。对持续大约几秒钟且频繁发作者,应该使用低剂量的卡马西平,考虑其原因是血管压迫神经(也可能仅是卡马西平有效,但机制未明)。当发作持续时间较艮时可使用治疗偏头痛的栓剂,例如倍他乐克、阿米替林。对疑为早期梅尼埃病患者,即使没有出现耳蜗症状也可尝试低盐饮食和倍他司汀。乙酰唑胺的实验表明它对偏头痛性眩晕和一些由钙通道功能异常导致的发作性疾病(如Ⅱ型共济失调)有效。如果上述所有措施失败,则可试用无镇静作用的前庭抑制剂进行长期预防性治疗。

头晕眩晕如何使用前庭抑制剂和止吐剂

头晕眩晕患者如何使用前庭抑制剂和止吐剂取决于临床和药物的不良反应。

前庭抑制剂的药理作用和镇静副作用有着密切的关联。因此,对急性眩晕、恶心并呕吐的患者来说,应用前庭抑制作用较强的药物后,其镇静作用也一定较强,这类药物常用于急性前庭神经炎梅尼埃病急性发作、偏头痛性眩晕以及严重的晕动病;而症状轻到中度的患者则应该使用前庭抑制和镇静作用较弱的药物,以减少对患者日常活动的干扰。口服药物起效需要至少30分钟,最大药效的发挥则需一至数小时,所以短暂发作者无需用药。静脉给药(如地西泮、劳拉西泮、异丙嗪)或直肠给药(如茶苯海明、地西泮、异丙嗉)可以缩短药物吸收和起效之间的时间,还可避免对胃脏的刺激作用。

头晕眩晕患者偶尔可以使用前庭抑制剂来预防周期性发作而原因不明的眩晕,但也只能缓解而不是消除发作。如果需要,应选择镇静作用轻的药物。

前庭抑制剂不能用于良性阵发性位置性眩晕、双侧前庭功能障碍、代偿不佳的单侧前庭功能障碍或非前庭性的慢性眩晕患者。

眩晕症患者咨询、辅导及信心重塑

眩晕是一种恐怖的经历,特别是第一次发作。大多数患者认为自己得了心脏病、脑卒中等威胁生命的重病,甚至不久于人世了。对诸如BPPV前庭神经炎等患者,需要医师告知此类疾病的良性过程并消除其疑虑。作者的经验是,画出半规管的示意图并简要地介绍其生理和病理过程,告知患者旋转感产生的原因。一些患者可能会因此而担心耳聋,此时的听力图检查有助于向患者证实其听力正常或发现的听力问题与眩晕无关(如老年性聋和中耳功能异常)。类似于上述的做法,一定会消除偏头痛性眩晕、BPPV或前庭神经炎等常见病患者的疑虑,并树立其治愈疾病的信心。

对一些过于认真的患者也应告知无需过量运动,因为运动过度导致的恶心或呕吐会使人精疲力竭,并可能导致生理运动和恶心之间的条件反射形成(如严重的晕船患者,一想到小船行驶在波涛汹涌海面上的情景时,就会马上感觉不适)。

长期头晕患者需要更多的解释和鼓励。许多患者数月甚至数年以来,在无数的医院和无数的专家之间来回奔波。往往基于正常的脑部影像检查结果,某些医师有时会对病人说“你没有什么毛病”“这病还没有好的治疗办法”或“根本没病,这都是心理作用的结果”。这些都不是恰当的方法,而且事实通常也并非如此。患者既往可能确实存在前庭器质性损害,却被常规前庭检查所遗漏,但晕不愈却并非仅源于此,前庭代偿的失败或继发性的心理问题也扮演着重要的角色。事实证明,对一些即使是多年的慢性头晕症状,前庭康复治疗也是有效的。医师应该向患者解释前庭代偿的原理及康复治疗的作用,并说服患者接受治疗。眩晕/头晕患者中焦虑和抑郁的发病率很高,切不要因此而误以为头晕是患者的臆想甚至是装病。

在诊治眩晕症/头晕的科室里,经常可以看到一些针对患者的宣传信息。许多类似的信息也可在网上获取,例如英国脑与脊髓基金会(www.bbsf.org.uk)、梅尼埃病学会(www.menieres.org.uk)、前庭疾病协会(www.vestibular.org)。除了提供真实的信息以外,宣传栏还可起到重建患者信心的作用,因为当他们看到了宣传栏里所描述的症状和解决方法,就如在漫长隧道里行走的人看到了出口的亮光一样。互助组也可起到相似的作用,因为患者可以相互交流体会,分享治病经验。在互联网时代,患者及家属可以通过网络获得当地有关眩晕/头晕、耳鸣、跌倒、偏头痛或应激处理的医疗信息。医师、治疗师或社会服务机构应当知道一些可为患者提供医疗帮助的当地慈善机构。

眩晕症和晚期梅尼埃病

梅尼埃病是眩晕症常见病因之一,梅尼埃病以发作性眩晕与耳蜗症状起病,发作间歇期症状可完全缓解。但随着病情进展出现永久性耳聋和耳鸣,病程后期有时会有慢性头晕和平衡障碍。发病10~15年后发作性眩晕消失,但头晕持续性存在,这是一侧或双侧迷路永久性损伤的结果。

慢性偏头痛性眩晕

前庭性偏头是眩晕症的常见病因之一,和偏头痛一样,偏头痛性眩晕是发作性的而非持续性的眩晕,但也有一小部分患者由病初的发作性发展成为慢性。在慢性期,患者会感到时轻时重的晕船感并在头部活动时加重,有时会遭遇自发性或位置性眩晕的双重打击。