头晕、眩晕和大脑白质的小血管病变的关系

侧脑室周围多发性病变损伤了脑皮层下肢区与丘脑、基底核、小脑、脊髓间的感觉和运动神经纤维联系,而引起头晕、眩晕症及平衡障碍。所以大脑白质的小血管病变也是眩晕症的病因之一,重症患者还可出现帕金森病样步态、尿便失禁和皮层下痴呆。此类患者通常有长期高血压和糖尿病史,体检可发现偏瘫、肌张力增高或跖屈反射等局灶性体征。MRI经T2加权的影像可显示:基底节和白质内血管周围间隙扩大、多发性腔隙性梗死、斑片状白质缺血性脱髓鞘病灶。

当出现这些症状时,表明脑部已受到长期不可逆的缺血性损伤,因此治疗方法有限。阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药虽已被广泛使用,但并没有确切的证据显示它们能减缓脑小血管病的进展。高血压和糖尿病患者应严格控制血压和血糖。理疗加步态和平衡能力的训练可能会使残存的功能得到改善。另外,患者往往需要助行器的帮助以免眩晕症发作时引起跌倒。

头晕、眩晕症和桥脑的小血管病变的关系

散在的桥脑血管病变最近被确认是眩晕症、慢性平衡障碍相当常见的病因。在桥脑,来自皮质运动区的纤维通过桥脑核的投射到小脑。因此,桥脑的小血管病变可导致供血区域斑片状缺血性脱髓鞘改变,并可在MRI经T2加权的影像中观察到相应的病变,该病变是眩晕症病因之一。

脑干或小脑短暂性缺血发作或梗死引起的眩晕症

急性血管性眩晕一般是由小脑前、后动脉缺血所致,也可由脑干、特别是桥脑与延髓交界部位的局限性病变所引起。此处与眩晕症相关的关键结构有前庭核以及对同侧前庭核功能起抑制作用的前庭小脑。

眩晕症的病因之第八脑神经入脑干区域的梗死

第八脑神经入脑干区域的梗死表现的眩晕症与前庭神经炎类似,但很少见。下列情况支持诊断:老龄、有血管病危险因素、突发、合并有眼球扫视性的跟踪运动、霍纳氏征阳性、面神经麻痹或同侧肢体共济失调。