头晕(眩晕)与脑血管病的关系

大部分临床医生认为头晕(眩晕)的病因是缺血性脑血管病,并且推测其为头晕(眩晕)的常见病因。新英格兰医学中心后循环缺血登记(NEMC-PCR)研究407例后循环缺血患者,以头晕(眩晕)为唯一症状的仅占不足1%。这一经典的循证实验证实后循环缺血以脑干或小脑受累为主要临床表现(构音障碍、复视、跌倒发作或共济失调等),而不是单纯的头晕(眩晕),缺血性脑血管病并不是头晕(眩晕)的主要病因21。后循环缺血性脑血管事件的发生还取决于颅底动脉环的代偿情况,后循环短暂性脑缺血发作常见于责任椎动脉的对侧动脉存在先天缺如或严重狭窄,从而无法充分代偿,其动脉粥样硬化易损斑块累及小脑前下动脉从而导致后循环缺血。前庭动脉为终末动脉,存在血流动力学障碍时,可因近端动脉的严重狭窄而出现短暂性脑缺血发作,或因斑块的脱落产生脑梗死。

前庭小脑的供血动脉为小脑后下动脉内侧支,小脑后下动脉起源于椎动脉。近年有文献报道,部分责任动脉为椎动脉的短暂性脑缺血发作(VA-TIA),其临床症状为孤立性眩晕。Braun等报道了12例以孤立性眩晕为主诉的患者,9例有自发性眼震,无其他神经系统局灶样体征,均被误诊为外周前庭疾病。发病后7d内逐渐出现神经系统局灶样体征,MRI-)WI可见高信号梗死灶。以眩晕为唯一症状的VA-TIA常为后循环缺血性卒中的前奏,但此类患者常具有多重血管病的危险因素。查体应注意有无平滑追踪、扫视及前庭眼球反射(VOR)抑制异常等前庭中枢体征。眼动检查床边三步法(HINTS)(甩头试验+凝视性眼震+眼偏斜反应)判断中枢性损害的敏感性为100%,特异性为96%,而48h内MRI-DWI的假阴性率为12%。

对于有多重血管病危险因素的患者,孤立性眩晕尤其是伴脑干、小脑受累表现或查体存在前庭中枢体征的患者应行影像学检查,避免遗漏后循环脑卒中。血管评价应注意颅底动脉环的代偿情况及是否累及小脑前下动脉或小脑后下动脉。

综上所述:头晕(眩晕)的病因中有脑血管病,但后者并不是最常见最主要的原因。

头晕(眩晕)的病因诊断

网上有很多人问我,头晕(眩晕)的病因是什么头晕(眩晕)应该挂什么科室。其实头晕、眩晕的病因真的很多,头晕眩晕可能涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、普通内科、骨科等多学科。基于非循证证据的传统观念认为,头晕(眩晕)的主要病因为颈椎病、脑供血不足,国外大量关于头晕(眩晕)病因的流行病学研究发现上述两种疾病并不是头晕(眩晕)的主要病因。造成这种情况的原因为:大部分临床医生不了解与头晕(眩晕)相关的前庭解剖学及前庭病理生理学知识,不了解国外大量的关于头晕(眩晕)病因学的循证证据,对于主诉为头晕(眩晕)的患者,缺乏详细的病史询问和查体,特别是关于前庭功能的相关检查,而是基于传统的病因学观念,进行颈椎影像学、头颅影像学及经颅多普勒等血管结构学检查,并错误地将医技检查结果与头晕(眩晕)的病因相关联。我们将从循证医学的角度就头晕(眩晕)的病因诊断进行综述。

头晕(眩晕)的病因

国外学者进行了很多关于头晕(眩晕)病因的流行病学研究。1989年125例急诊头晕(眩晕)患者的病因诊断分析研究显示,以头晕(眩晕)为主诉就诊的急诊患者前3位的病因分别是前庭周围疾病、心血管病变和不明原因,分别占43%、21%、10%0。2001年200例神经内科头晕门诊患者的病因诊断分析研究显示,神经内科门诊头晕患者前3位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、精神因素或心源性因素、偏头痛,分别占61%、40%、14%16。2005年Brandt教授对神经科门诊5353例头晕患者的病因进行诊断分析,位于前4位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、惊恐发作、前庭中枢性眩晕及偏头痛&]。我国学者戚晓昆教授对367例神经内科门诊头晕(眩晕)患者的病因进行分析,位于前3位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血及偏头痛,分别占59.7%、17.7%、8.4%。以上研究提示良性阵发性位置性眩晕是头晕(眩晕)患者的主要病因,但患者就诊于不同的科室,病因学研究的结果仍存在差异。

为此国外学者对就诊不同单位的患者进行了研究。加拿大多伦多大学神经内科-耳鼻咽喉科联合头晕(眩晕)门诊对812例头晕(眩晕)患者进行研究,周围性病因、中枢性病因、精神因素、多病因、不明原因分别占64.7%、8.2%、9.0%、4.9%、13.3%,其中周围性病因中良性阵发性位置性眩晕约占42%,中枢性病因中血管因素仅占3%。Kroanke等对Med4ine数据库有关头晕(眩晕)患者的病因分析的文献(12篇)进行系统评估,其中包括全科门诊、专病门诊及急诊患者共4536例,结果显示,前庭周围性病因、前庭中枢性病因、精神心理因素、其他病因、不明病因分别占44%、11%、16%、26%、13%。在前庭周围性病因中,良性阵发性位置性眩晕约占16%,前庭神经炎约占9%,梅尼埃病约占5%。对比全科门诊和专病门诊就诊患者的病因,前庭周围性病因均是最常见的病因,分别占44%和46%;精神心理因素也不少见,分别占21%和20%;前庭中枢性病因最少,分别占9%和7%。作者得出结论:头晕(眩晕)病因复杂,涉及前庭周围、前庭中枢及精神因素等。其中前庭周围性病因约占50%,其次为精神因素,两者约占头晕病因的70%;前庭中枢性因素较少见,约占10%;严重的病因相对少见,其中卒中为6%,心律失常为1.5%,脑肿瘤<1%M。此系统评估与Brandt教授的研究结果相近,这与我国大部分医生常常将头晕(眩晕)的病因归结为颈椎病和脑供血不足的临床现状明显不符。

基于上述大量头晕(眩晕)病因的流行病学研究和临床观察,发现主诉为头晕的患者约有50%为眩晕。眩晕的主要病因为前庭周围性疾病,占70%-80%,其中良性阵发性位置性眩晕约占50%,前庭神经炎占15%-25%,梅尼埃病占5%-10%,上述3种疾病是前庭周围性眩晕的主要病因。前庭中枢性疾病约占眩晕病因的20%-30%,病种较多,每一种疾病所占的比例较少,其中包括血管性、神经系统退行性及变性性疾病,脱髓鞘,肿瘤,感染,外伤等。对于无基础疾病病史,症状发作不伴有小脑、脑干及其他前庭疾病表现的持续性头晕(眩晕)患者,应进行焦虑和抑郁等相关精神心理量表评估。认识头晕(眩晕)的常见及少见病因,对于临床诊断非常重要。

头晕眩晕病因

头晕眩晕是很多人经常遇到的麻烦,当然,头晕眩晕并不是疾病名称,他们的发生绝大多数有更根本的疾病,那么什么是头晕和眩晕呢头晕、眩晕有什么区别呢头晕眩晕又各有什么原因呢

  一、头晕的概念

关于晕有三个相似的概念,一是头晕、二是眩晕、三是晕厥。

头晕是指自身环境运动的错觉、幻觉,就是说自身和环境没有在运动,却感觉身体在动,环境在动,出现不稳定的感觉。可以同时伴有恶心出汗和心慌症状。

眩晕是指环境自身出现运动旋转的幻觉,自我感受环境在运动旋转、自身也在不停的动摇,可以伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌汗出。

晕厥是全身肌张力突然减小消失而倒下,有意识的障碍,伴有眼前发黑恶心等症状。就是说突然晕倒不省人事。

头晕和眩晕不好区分,一般来讲,头晕是眩晕的早期和恢复期的症状,眩晕是头晕的较重表现。晕厥则是脑部供血、供氧、供糖突然减少,肌张力消失,意识丧失。

  二、头晕和眩晕是如何发生的呢?

首先,与我们的内耳和脑干有关。内耳有一结构叫前庭,它由前、外、后三个半规管和壶腹嵴、椭圆囊等组成,半规管内有淋巴液流动,前庭神经末稍的细胞感应身体的空间位置,并将信息传递入脑,进入脑干的前庭神经核。前庭的和前庭神经核的病变,如炎症、缺血、肿瘤囊肿的压迫均造成位置觉的错觉,出现头晕。

为什么头晕是会有恶心呕吐的症状呢?这是因为前庭神经核与植物神经有联系,前庭神经病变必然连带植物神经紊乱。至于眩晕板有视物旋转,那是因为前庭与眼肌有直接的联系,前庭神经核与动眼、滑车、外展神经核有联系,因此当前庭病变或前庭神经核病变时,就会出现眩晕、视物旋转,不欲睁眼。

其次,头晕与我们的视觉有关,通过我们是双眼可以看到物体的位置,当我们的视觉出现错误时,就会出现物体的位置幻觉,导致头晕。例如屈光不正、视神经炎、视皮层缺血,甚至视皮层损害出现皮层盲。

第三方面,与身体的本体觉有关,本体觉是身体的感觉自身关节机体所处空间位置的神经感觉,例如我们闭上眼睛会知道自己的手掌处于什么样的姿势和位置。当本体觉病变时,人体不知自身的位置,导致坐姿也会晕偏,不能保持正确的姿势。

所以;之所以我们会出现眩晕和头晕,这主要是因为我们的前庭功能收到损害,哪些疾病会引起前庭功能损害,这些病就是头晕眩晕的根本原因。

  引起头晕、眩晕的原因常见以下几种:

一是神经系统病变:常见的有如小脑或者脑干出出血或者梗死等脑血管病变,脑部肿瘤(如常见的有听神经瘤)、脑部多发性硬化、脑外伤、癫痫等,脑血管压迫听神经的前庭阵发症,此外,植物神经功能失调以及某些神经官能症、焦虑抑郁或者偏头痛的病人也会常常感到头晕。

二是耳部疾病:如耳内疾病影响到平衡而引起头晕,如耳石症、淋巴瘘、梅尼埃病前庭神经炎、突发性耳聋等。

三是内科疾病:如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。

四是感冒:有时感冒可能会附带有头晕头昏的症状。

五是颈椎骨退化:由于长期姿势或睡姿不良,造成颈椎增生、变形、退化,颈部肌肉扯紧,动脉供血受阻使脑供血不足,是头晕的主要原因,常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉,有沉重感。

六是贫血:如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现,应考虑贫血的可能性。健康状态下,老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降,红细胞本身的老化,使其对铁的利用率大不如前。因此,老年人如果不注重营养保健,很容易患贫血。此外青年女性、消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。

七是:饮酒后出现头晕头昏。

八是:耳毒性药物影响前庭功能、煤气或者一氧化碳中毒等。

九是心脏病致脑供血不足等。

上面九大类是常见的头晕眩晕原因,当然头晕眩晕的病因还有其他一些不常见的病因,目前的医疗水平尚还不能完全搞清楚头晕眩晕的原因,而且随着医疗的进步,我们临床医生对头晕眩晕的认识水平也逐渐提高,例如原来我们认为椎-基底动脉供血不足和颈椎病是头晕眩晕最常见的原因,现在我们已经认识到,其实真正因为椎-基底动脉供血不足和颈椎病所致的头晕眩晕非常少,而且即便是他们引起的,伴随的其他症状也很特别,而我们现在认识到耳石症偏头痛所致头晕眩晕、脑血管病、前庭神经炎等是头晕眩晕最常见的原因。下图即是科学统计得到的常见头晕眩晕病因。  通过上面的介绍,相信你对头晕眩晕的原因已经有所了解,如果您还有其他疑问,请通过微信和我们联系。

28岁得了眩晕症病因是什么

眩晕症是一个很普遍的疾病,据统计,在我国,眩晕病的发病率大概是千分之五,美国的一个研究小组分析了急诊眩晕患者的流行病学及人口统计学特征,眩晕患者的年龄分布呈双峰趋势,30岁是一个小高峰,50岁以后呈逐步上升趋势,80岁达到高峰。所以网上有很多咨询“28岁得了眩晕症病因是什么”中28岁可以看做是个30岁的群体,这个群体确实是一个眩晕症发病的集中人去,至于具体“28岁得了眩晕症病因是什么”也是我们关注的重点.

首先,我们要搞明白“眩晕症是什么”:根据原发疾病的不同,眩晕可伴随不同的临床症状,如恶心、呕吐、听力障碍、面色苍白和眼球震颤等。根据疾病发生的部位,眩晕往往分为周围性和中枢性,相对而言,前者的发生率更高。眩晕病因复杂,涵盖临床许多学科,以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5%~10%,住院病例中约占6.7%,在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。

搞明白了什么是眩晕,那么我们再来看看眩晕症的原因有哪些:

眩晕通常不是一种独立存在的疾病,往往伴随其他疾病发生,不健康的生活习惯也会诱发眩晕。因此,生活习惯和既往病史是导致眩晕疾病发生的两大主要因素。在眩晕发病率与既往病史研究方面,一些疾病与眩晕发生有着显著相关性,如高血压病、糖尿病、高血脂、颈椎病、脑供血问题、耳部疾病、耳毒性药物、生活习惯、感染甚至精神因素等。

那么具体来讲“28岁得了眩晕症病因是什么”?自然,28岁人群不易患“高血压病、糖尿病”等慢性疾病,但是28岁人群最常见的是偏头痛引起的眩晕即前庭型偏头痛,也不排除有不良坐姿导致的颈椎病,免疫力下降导致的感染如前庭神经炎,还有原因尚不清楚的梅尼埃病,喝酒导致的眩晕,以及焦虑抑郁导致的心因性眩晕等,不过,随着药品的更新不过28岁人群不太容易接触到耳毒性药物,耳石症多见于老年人,28岁眩晕一般也不考虑耳石症。

通过上面的分析,相信你对28岁这个人群眩晕的病因有了一定了解,但是科普文章只能简单介绍,如果你想进一步了解28岁所有患眩晕的具体原因还请通过我们的微信号和我们联系。

梅尼埃病怎样诊断

梅尼埃病怎样诊断

梅尼埃病的诊断病史最重要。a.突发性、一过性和复发性为其特点,发作时间持续数10分钟-24小时。缓慢起病,持续眩晕超过一天,首次发作,均可以一票否决沴断。b.常伴有耳_、耳鸣和耳聋,耳聋为波动性,发作时听力减退,间歇期能部分或完全自然恢复。随发作次数增多,听力损失逐渐加重。听力检查有可供参考的变化。耳蜗电图SP-AP复合波增宽,SP/AP异常增加,是该病的特征。c.前庭功能检查:冷热试验一侧水平半规管功能减弱,对沴断有意义。d.甘油试验阳性可提供客观依据,过去曾被视为诊断的“金指标”。

梅尼埃病诊断不易,在临床工作中面对众多的眩晕症人,有大量的梅尼埃病被漏诊、误沴。反之,有大量非梅尼埃病被误诊为梅尼埃病。对于眩晕发作时有意识障碍者,决不能是梅尼埃病,而应往晕厥及其他中枢神经系统的病变方面着手检查,病程缠绵常达数月乃至数年者,或分不清发作与缓解者也可否定为梅尼埃病。