眩晕症的病因最新研究进展:眩晕症是怎么得的?

眩晕症的病因一直是大家经常问及的问题,下面的内容我将会通过归纳眩晕症的病因,为您介绍眩晕症是怎么得
头晕、眩晕是临床工作中常见的患者主诉,各科室医师在门诊、病房均常遇见,属于症状学诊断。长期以来,头晕都缺乏明确的、规范的定义,一直以来,国内外学者多将头晕、眩晕视为同义词。Dmchman等将头晕定义为非特异性的一组症状,依据症状性质,它包括了眩晕、晕厥前、失衡和(或)不稳及非特异的头重脚轻。我国头晕诊断流程建议专家组于2009年采用了该定义。2009年Barany协会(国际著名的头晕眩晕研究学会)提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见,其将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状、姿势性症状4大类,该分类将头晕与眩晕区分开来,分别属于两种前庭症状。2010年中华医学会关于眩晕诊治的专家共识认为,眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉;头晕指的是自身不稳感;头昏指头脑不清晰感;认为头晕与眩晕为两种不同的临床表现,两者的发病机制不甚一致,但有时是同一疾病在不同时期的两种表现,所以也不能将头晕和眩晕两者完全割裂开来。
1头晕、眩晕的病因
头晕、眩晕症的病因繁多,它涉及耳鼻咽喉科(如梅尼埃病/良性发作性位置性眩晕等)、神经内科(如短暂性脑缺血发作/椎基底动脉供血不足等)、眼科(如眼外肌麻痹青光眼等)、脊柱外科(如颈椎间盘突出症等)、大内科(如心血管疾病/内分泌疾病/药物中毒等)等多个学科疾病。人体维持平衡主要依靠由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联,三者中任何一部分受损,均可出现平衡功能障碍,从而产生头晕/眩晕的感觉。其中最主要的是前庭系统受损,包括前庭终器(耳蜗、球囊、椭圆囊、半规管)、前庭神经、前庭神经核、前庭脊髓束、前庭小脑束、前庭皮质中枢。对于视觉系统、本体感觉系统疾病,头晕多为伴随症状,其本系统症状明显重于头晕,患者较少以头晕为主诉就诊。一般而言,前庭系统疾病多表现为眩晕,而非前庭系统疾病仅表现为非眩晕性头晕。2010年中华医学会关于眩晕诊治的专家共识将头晕分为周围性、中枢性、精神疾患及其他全身疾患相关性头晕、原因不明性头晕。
1.1周围性眩晕症:脑干前庭神经核以下病变所致的头晕称为周围性眩晕,多由耳源性疾患引起。
1.1.1梅尼埃病(MD):为特发性内耳疾病,已证实的病理改变为膜迷路积水。于1861年首先由法国医师P.Meniere提出,并以此命名。其典型临床表现为反复发作性眩晕,波动性神经性耳聋,伴耳鸣、耳闷感。季伟华等的研究中,MD居于周围性眩晕第2位。乔文颖等同样居周围性眩晕第2位。
1.12良性发作性位置性眩晕(BPPV):指某一特定头位时诱发的短暂阵发性头晕,是由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落进人半规管所致。诊断主要依据典型的发作史,变位实验(Dix—Hallpike试验、滚转试验/Roll—maneuver试验)可诱发头晕及眼震,排除其他疾病所致头晕。本病多为自限性疾病,大多于数天至数月后渐愈。在乔文颖等的研究中,BPPV居所有头晕病因之首。邱峰等的研究中,BPPV,同样居所有头晕病因首位。而在季伟华等的研究中,BPPV所占比例,居所有头晕的第2位病因。
1.1.3前庭神经炎(VN):又称前庭神经元炎,是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。临床表现为剧烈的外周旋转感,常持续24h以上,有时可达数天;伴剧烈的呕吐、心悸、出汗等自主神经反应。大多患者在数周后自愈。在季伟华等的研究中,前庭神经炎为周围性眩晕第3位病因。在乔文颖等人的研究中,VN则居周围性头晕第4位。
1.1.4迷路炎:也称内耳炎,为细菌、病毒经耳源性、非耳源性途径侵犯骨迷路或膜迷路所致;常继发于化脓性中耳炎、镫骨底板手术、内耳开窗术、流行性腮腺炎、带状疱疹等;包括局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎。患者多有听力障碍及长期外耳道流脓病史,轻者仅为转动头位时或用棉签擦耳、滴药人耳时出现短暂头晕,严重者有自发性头晕、恶心、呕吐、听力明显下降、耳深部疼痛、头痛等;耳部检查外耳道、中耳有大量恶臭分泌物,常有鼓膜穿孔;瘘管试验可为阳性,听力检查存在耳聋。在邱峰等的研究中,迷路炎居于周围性眩晕第3位。
1.1.5突发性耳聋伴发头晕:耳蜗与前庭在解剖上毗邻,28%—57%的突聋患者伴有前庭症状。马鑫等的一项对121例突聋患者的研究中,出现头晕症状者有45例(37.19%),其中伴发真性眩晕的23例,22例表现为头晕、头闷、不伴旋转感。在乔文颖等的研究中,突发性耳聋占0.5%,为周围性眩晕第3位病因,居于BPPV、MD之后。在邱峰等人的研究中,突发性耳聋占所有头晕患者的0.3%,居周围性眩晕第4位。
1.1.6耳毒性药物所致头晕:造成第八对脑神经(听神经)受损的药物称耳毒性药物,损害前庭神经末梢或前庭通路即可出现头晕。具有前庭耳毒性的药物有氨基糖苷类(链霉素、新霉素、妥布霉素、庆大霉素等等)、大环内酯类(红霉素)、多肽类抗生素(万古霉素、多黏菌素)、袢利尿剂(如呋塞米、依他尼宋体宋体酸)、水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等)、抗疟药(奎宁、磷酸氯喹等)、抗癌药(顺铕、长春新碱等)、重金属(汞、铅、砷等)。
1.1.7其他少见疾病:如上半规管裂综合征、双重前庭病、家族性前庭病、变压性眩晕、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症、自身免疫性耳病等。
1.中枢性眩晕:前庭中枢包括前庭神经核、前庭小脑、前庭中枢通路及前庭皮层。前庭中枢系统病变导致双侧前庭传人冲动不平衡,而中枢系统未产生适应时,则产生头晕。在季伟华等的研究中,中枢性头晕占所有头晕患者的10.1%。
1.2.1脑卒中:刘伟等对173例60岁以上因头晕就诊的老年患者的研究中,缺血性脑卒中34例,责任血管均为后循环,出血性脑卒中3例(其中小脑出血、脑桥出血、脑叶出血各1例),脑卒中所占比例为21.4%。王祥翔等研究发现,伴发头晕的脑梗死多见于后循环梗死。
1.2.2后循环缺血:耿全现对187例因头晕就诊的门诊患者及80例同期无头晕的门诊患者行椎-基底动脉MRA,发现头晕组患者椎-基底动脉硬化狭窄阳性率为78.61%(147例),对照组阳性率为16.25%(13例),两组结果存在统计学差异。两组患者随访6个月,观察组失访4例,对照组失访2例;未失访患者中头晕组发生后循环梗死28例,对照组发生2例,两组后循环梗死发病率差别具有统计学意义。此外,锁骨下动脉盗血综合征也常引起头晕症状。
1.2.3颅内肿瘤:桥小脑角肿瘤、第四脑室内室管膜瘤、小脑星形胶质细胞瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、脑转移瘤等均可引起头晕症状。
1.2.4颅颈交界区畸形:后颅窝颅底的骨性畸形压迫脑干的下部及脊髓的上部而出现眩晕、不稳感。最常见的为枕大孔区畸形,包括颅底凹陷、齿状突脱位、寰枕融合等。CT及磁共振成像(MRI)可显示颅底畸形或小脑扁桃体下疝图像。
1.2.5多发性硬化(MS):病灶累及脑干、小脑时可出现眩晕。本病以眩晕为首发症状者占5%—12%,在病史中有眩晕者占30%。邱峰等的研究中,脱髓鞘病占所有头晕患者的1%。
1.2.6偏头痛性眩晕:头晕的患者偏头痛非常常见,明显高于同年龄、同性别的对照组。其发病机制与偏头痛相同。据报道,偏头痛性眩晕占头晕门诊患者的7%。
1.2.7癫痫性眩晕:眩晕可为癫痫发作的先兆,少数病人只有眩晕的先兆感觉,而不出现其他精神运动性症状。其病变部位可在顶内沟、颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞枕顶交界区等。
1.2.8颈性眩晕:目前主流观点认为颈椎骨质增生刺激交感神经导致血管痉挛,引起头。Bayrak等研究发现,正常情况下椎动脉血流速度与颈椎退变无明显相关性。熊焱昊等发现头晕患者的颈椎旋转及半失稳发生率明显高于正常人群。居克举等发现椎动脉扭曲可能是导致颈源性眩晕的原因之一。
1.2.9药物损伤前庭中枢所致眩晕:卡马西平、苯妥英钠、长期接触汞、铅、砷等重金属、有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三宋体宋体氯甲烷等可损伤小脑,导致头晕。
1.2.10急性酒精中毒:急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果。
1.3精神疾患或其他全身疾患相关性头晕
1.3.1精神性头晕:焦虑、抑郁情绪可导致患者头晕,头晕亦可引起患者情绪障碍,两者相互影响。在季伟华等的研究中,精神性因素占头晕原因的35.8%,排在各病因之首,且女性远多于男性。吴春芳的研究中,84例头晕患者中合并情绪障碍的有53例(63%)。Eckhardt—Henn等的研究发现,202例头晕患者的病因中,55.3%为精神性因素,而器质性疾病导致者仅为28%,16.8%患者的精神性因素与器质性疾病共病。可见情绪因素在头晕病因中占有非常重要的地位,在除外各系统器质性疾病的基础上,应考虑精神性眩晕的可能。
1.3.2全身疾患相关性头晕:当病变损伤前庭系统时可引发眩晕,见于血液病(白血病、贫血)、内分泌疾病(低血糖、甲状腺功能低下或亢进等)、心脏病时的射血减少、低血压性、各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱、眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力不一致性等)。此外,近几年已关注雌激素水平与头晕的关系。
1.3.3其他也有心绞痛、主动脉夹层、肺炎等以头晕首发症状或主要症状的报道。
总结:
眩晕症的病因众多,涉及科室广,且焦虑、抑郁患者头晕很常见,除常见的周围性、中枢性病因,尚需注意一些罕见病因,在分析头晕患者病因时应全面考虑,避免漏诊和误诊,如果您对眩晕症的病因还有其他疑问,请扫描下面的二维码,      我们不但为您介绍眩晕的病因更多相关内容,也会在眩晕的诊断和眩晕症的治疗给您更多指导。

眩晕症伴耳鸣的病因汇总

眩晕症伴耳鸣,想必也是部分患者朋友曾经或者目前正在遭受的痛苦,下面的这篇有关眩晕症伴耳鸣的病因汇总的文章也许能给你一些帮助:

随着我国人口老龄化,耳鸣也日趋成为当今十分严峻的公共卫生问题,其发病率高,病因复杂。单纯听觉系统疾病,以及全身性疾病均有可能引起耳鸣症状,是临床上的诊疗难点,某些患者耳鸣症状比眩晕带来的痛苦更严重。随着眩晕病房的建立,眩晕症诊疗的规范化,耳鸣作为眩晕的主要伴发症状也日益被重视。为此,我们整理了武警总医院眩晕病研究所的统计,总结了近两年诊治过的伴有耳鸣的眩晕病例,对眩晕症伴耳鸣的病因进行分析,期望能帮助大家。

结果表明,眩晕症伴耳鸣的病因排名第一位的是梅尼埃病,耳鸣随病程延长而加重,但眩晕改善后耳鸣有不同程度减轻;第二位的是突发性聋伴眩晕经治疗,所有病例眩晕症状明显改善,患者耳鸣也有改善;其他眩晕症常见的病因有前庭性偏头痛、大前庭水管综合征、自身免疫性内耳病。

耳鸣是一种听幻觉,是无任何外界声源刺激,耳内或头部产生声音的主观感觉,其发病率在12%—32%。来自美国的数据显示,普通人群中30%受到耳鸣影响,其中6%(普通人群的1.8%)有引发能力丧失的症状。在英国4城市进行的一项研究报道,耳鸣的平均发生率17.5%,归类为中重度烦恼的平均值为5.3%。耳鸣患者(原发以及继发于眩晕症)约占住院患者的44.3%。其形式具有多样性,可以独立存在,也可以与某些内耳病及眩晕疾病并发,常见的伴发耳鸣的眩晕症如梅尼埃病,突发性聋伴眩晕,此两类病因在统计中占所有病例93.54%。

并发于眩晕疾病的耳鸣有如下特点:

(1)梅尼埃病是一种特发性内耳疾病,耳鸣可能是梅尼埃病的首发症状,可能比其他症状早几个月或几年出现,50%的患者在首次眩晕发作前出现波动性耳蜗症候,如耳鸣、听力下降和/或耳闷胀感。

(2)听力下降和耳鸣可以发生在眩晕发作前或发作期间,在眩晕发作期间更显着,耳鸣特点是低调、窄带噪声,在疾病的早期,耳鸣可能是间歇性的,当疾病进展时,耳鸣变为持续性,但是强度是波动性的,患耳也可出现听觉过敏和声音失真。在大部分患者中,耳鸣和耳闷胀感持续终生,到了梅尼埃病的终末期,眩晕发作的影响停止,耳鸣可能是最主要的烦扰因素。

(3)突发性耳聋是突然发生的感音神经性听力下降,一般情况下在3d内,只影响单耳,约30%的突聋患者有眩晕症状,耳鸣出现在约90%的突发性耳聋患者。也有报道耳鸣在突发性耳聋发生之前几天或同时或几天后发生,但耳鸣几乎总是限于一耳。眩晕、极重度听力下降以及听力下降持续时间延长预后差,恢复良好的个体通常在听力下降发作两周内恢复,患者眩晕多有改善,而耳鸣保持不变。

(4)头痛和耳鸣可以是前庭性偏头痛的两个症状,在慢性耳鸣患者中,头痛也是常见的。袁庆等观察321例偏头痛患者7.5%有耳鸣,其中82例前庭型偏头痛患者中有15例伴有耳鸣。前庭性偏头痛患者表现为发作性眩晕或不稳感,同时具有偏头痛病史,迷路动脉血管痉挛是前庭性偏头痛可能的发病机制。眩晕、耳鸣和听力下降可能与头痛一起发生。

(5)耳鸣在女性、激素水平变化时高发,听力下降及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状,听力下降为轻度的,并且十分短暂,在疾病的发展过程中无加重趋势,耳鸣、耳闷为可逆性。

(6)大前庭水管综合征的患者约有1/3有前庭症状,可反复发作眩晕,也可有平衡失调症状。

(7)大龄儿童和成年人会有主诉耳鸣,多为高调,也可为低调或不定声调的耳鸣,其强度不定,但与耳聋程度多无相关性。自身免疫性内耳疾病感音神经性听力下降可以与免疫性疾病一起发生,抗体可能作用于听器内的血管纹和供给内耳的血管,特点是进行性,常为波动性的,通常是双侧耳鸣、听力下降伴有眩晕,女性多见。

(8)有些自身免疫性内耳疾病患者表现为一种系统性自身免疫病,如韦格纳肉芽肿病,复发性多软骨炎,强制性脊柱炎,对免疫抑制药皮质类固醇治疗反应良好。

(9)许多感染性疾病可以引起耳蜗或内耳的损害。急慢性中耳炎时,细菌可能通过圆窗或卵圆窗进人耳蜗或前庭器官,引起耳蜗炎症及前庭器官受累,症状常以显着的旋转性眩晕、伴有耳鸣的感音神经性聋。梅毒的细菌可以通过血液扩散到内耳;毒素分泌进人内耳外淋巴间隙也可引起感音神经性听力下降、耳鸣、前庭相应症状。

(10)药物中毒性眩晕也很常见,耳毒性是几类药物的副作用,如氨基糖酐类、抗肿瘤药物、抗炎药物、袢利尿药、抗疟,药物等。所有氨基糖苷类药物可能引起耳蜗、前庭和肾功能的损害,对其影响异常高的敏感性特质是一种遗传事件。任何有能力破坏恶性细胞的药物都应该考虑具有损伤耳蜗细胞以及引起眩晕、听力下降和耳鸣的可能性。顺铂诱发内耳损伤的临床表现包括耳鸣和高频感音神经性聋,并且进行性累及低频,耳鸣常常比听力下降更令人讨厌。药物引发的耳毒性,尽管不危及生命,但可能引起相当大的损害和引起严重的残疾,如果要减少永久性听力下降和(或)耳鸣,其治疗不得不停止。

耳鸣是多因素的,耳鸣的治疗也是多元化的,包括药物、认知与行为疗法、声治疗、外科手术等。对于与眩晕并发的耳鸣,首先应针对病因治疗,积极治疗原发病,在原发病控制后,耳鸣一般会有不同程度减轻,但是能够控制眩晕的治疗不一定都能改善耳鸣。耳鸣的治疗随着其持续时间的延长变得愈加困难,同时情感障碍不只发生在慢性耳鸣,也可以发生在耳鸣的急性期,因此需要尽早干预。对于病因不明确的、病因明确经过对因治疗但久治不愈,以及病因明确但治愈后仍遗留长期严重耳鸣的患者,治疗的目的不是治愈或是消除内耳噪声,而是降低耳鸣相关痛苦和提高生活质量,与耳鸣一起发生的精神障碍,如情绪创伤、抑郁和焦虑,不管它们与患者耳鸣存在何种关系,通常应该接受专业治疗,心理疏导是治疗的重要环节。

当然,眩晕症伴耳鸣的病因远没有上面这么简单,这需要根据不同患者具体的发病情况具体分析,需要提醒您的是,如果一旦出现眩晕症伴耳鸣,您需要尽快就医,或者通过下面的二维码和我们联系,我们将会在您入院前给与你比如眩晕症挂哪个科等有实际意义的指导。

眩晕症是怎么得的,总结眩晕症的病因

眩晕症主要的临床症状是视物旋转,并且伴有恶心、呕吐、不能睁眼、不能起床走动的症状,眩晕症是临床中很常见的一种综合征,有报道指出眩晕症在我们国内的患病率为0.5%。眩晕症的病因多种多样,治疗也有很多种方法。对于急症患者,首先需要临床医生对症治疗,同时需要找出患者的病因,然后针对病因治疗。现将对眩晕症的病因综述如下,一并解答网友朋友提问的:眩晕症是怎么得的,以更好的帮助大家进行眩晕症的治疗

1.眩晕症的病因大致分类

目前为止,在临床上眩晕症的病因很多,可以分为由前庭系统病变所引起的周围性眩晕(耳性眩晕)和前庭神经颅内段及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的中枢性眩晕(脑性眩晕)。除此之外,尚有躯体疾病,如心血管病变、眼部疾患、头部外伤、神经官能症等各种原因引起的眩晕。

1.1周围性眩晕:

1.1.1良性阵发性的眩晕:良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmalpositional vertigo,BPPV)是由头部位置改变引起短暂性眩晕,是最常见的前庭系统疾病。根据最新统计资料显示,其终生患病率为2.4%,1年发病率为0.6%。也有专家认为BPPV约占全部眩晕性疾病的1/3,说明其发病率极高,同时复位治疗能收到立竿见影的效果。

1.1.2梅尼埃病:梅尼埃病是一种特发性内耳疾病,在1861年由法国医师Prosper Meniere首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30~50岁的中、青年人,儿童少见。典型的梅尼埃病有如下4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭目时症状可减轻,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。吴子明等在梅尼埃病首发症状的临床分析的研究中提出:145例梅尼埃病病例中首发症状依次为耳鸣45例、耳鸣加眩晕症状30例、眩晕28例、耳鸣加耳聋27例、听力下降9例,累及耳蜗及前庭系统30例;累及耳蜗81例,这一研究说明梅尼埃病是眩晕症发病的原因之一。陈颖63等在研究中提出梅尼埃病的主要临床症状为:眩晕,听力损失,耳闷胀感,耳鸣,同时通过对该病的手术治疗,缓解了以上临床症状。以上均说明梅尼埃病是眩晕症的发病原因之一。

1.1.3听神经瘤:为颅内神经肿瘤中最多见的一种良性肿瘤,又称前庭神经鞘膜瘤。前庭功能障碍:常为轻度的头晕、不稳感,少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐,因肿瘤发展缓慢,前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。早期症状即为耳科的症状,限于听觉和前庭,仅少数患者有面神经受累表现。韩东一教授认为听神经瘤病人主要以耳聋、耳鸣及眩晕为首发症状,两者同时或先后出现,言语识别率差,尤其是在通电话时。

1.1.4耳毒性物质或药物:耳毒性药物是指那些有可能造成内耳结构性损伤的药物,这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失,也会对已存在的感音性听觉缺失造成更大伤害,表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等,前庭功能检查显示功能低下或丧失,经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡,也有长期不能恢复者。目前已有报道临床中某些抗生素具有致患者眩晕耳聋的并发症,2006年殷泽登等认为庆大霉素目前仍是主要的致聋抗生素,文章指出其发病机制包括自由基损伤学说、内耳微循环障碍学说、毛细胞线粒体功能失常学说、细胞凋亡等,并发现一些与耳聋相关的基因。顺铂在临床中是一种常用的抗肿瘤药物,其也具有耳毒性。丁大连09等通过研究发现大剂量应用顺铂可以导致双耳发生进行性感音神经性耳聋。

1.1.5急性迷路炎:迷路炎即内耳炎,为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。临床表现有眩晕、恶心、呕吐、听力减退,自发性眼震。

1.2中枢性眩晕

1.2.1多发性硬化症:多发性硬化症(muliple sclerosis,MS)是一种慢性致残性的中枢神经系统脱髓鞘病变,是脑和脊髓脱髓鞘病变中最常见的一种。张超成等认为多发性硬化症的临床症状和体征包括:肢体瘫痪,视力障碍,感觉异常,病理征,共济失调。李壮丰在研究的46例多发性硬化症患者中发现,其中视力障碍12例,眼球震颤4例,眼肌麻痹7例,假性球麻痹5例,运动功能障碍41例,感觉障碍32例,共济失调8例。

1.2.2椎—基底动脉供血不足:椎—基底动脉供血不足性眩晕(vertebrobasilar Insufficient vertigo,VBIV)是椎—基底动脉系统的缺血性脑血官病,在临床中是常见病、多发病,椎 基底动脉供血不足主要是由于椎 基底动脉粥样硬化,管腔狭窄或斑块脱落形成微小血栓,引起椎动脉痉挛,脑组织灌流减少,脑组织缺血、缺氧而出现眩晕、恶心、呕吐等相关症状。王烁在其研究的课题中提出该病的临床表现有:呕吐、恶心、头重如里、腰膝酸软、视物旋转、胸闷、耳聋等。

1.2.3中枢神经系统药物:通过研究以及临床观察中发现许多中枢神经抑制的药物,过量服用就会导致眩晕症的发生。例如抗癫痫药苯妥英钠,常可导致恶心、呕吐、食欲减退,药量过大可出现小脑前庭功能失调,表现为眼球震颤、复视、共济失调等。卡马西平亦可引起眩晕、视物模糊、恶心呕吐等。因此在临床用中应该严格掌握药品的适应证以及使用剂量,避免不良反应的发生。

1.3其他:比如高血压、低血压也可以引起眩晕症。贫血亦可以引起患者眩晕、呕吐。

通过上面对眩晕症的病因总结,想必大家对眩晕症是怎么得的有了进一步的了解,更多有关头晕和眩晕症的介绍,请点击下面的相关文章了解,也可通过微信和我们联系。

眩晕症诊断困难时该怎么办

眩晕症的病因比较复杂,眩晕症的诊断并不容易,以下是一些小窍门:

  • 不要遗漏原发的神经系统疾病,适当地清神经科会诊总比漏诊好。
  • 做位置试验,即使病史不太支持BPPV,或许会发现BPPV或垂直向下的眼震。
  • 要警惕双侧前庭功能减退的可能。询问患者头动时有无振动幻觉,可做甩头试验和VOR阅读试验。
  • 注意可能存在的心理疾病,如抑郁、焦虑等,它们可能是病因或是加重症状的因素。
  • 如果患者既往有过眩晕发作,即使目前的诊断不明,多数患者也能受益于前庭康复治疗。

慢性头晕和眩晕症患者的治疗

慢性头晕和眩晕症的多数治疗方法将在之前已经讲的比较多了,下面仅对与慢性头晕和眩晕症特别有关的事项综述如下。

眩晕症的病因治疗

如果慢性头晕/眩晕的病因明确,如耳石症、偏头痛或梅尼埃病,则需要按之前相关介绍的方案进行治疗。眩晕症的病因治疗十分重要,因为在每次眩晕症发作后患者的慢性症状就有加重的趋势。不要主观臆断患者在慢性期不会发生上述疾病。以BPPV为例,经过数月或数年的发作,其形式已经复杂化,患者已经学会如何去避免诱发症状的头部位置。任何时候都要询问是否有发作性的眩晕,即使患者否认,但仍有可疑时也还需做相关的检查。

眩晕症的对症治疗

眩晕和恶心是可以被药物控制的,特别是对急性发作者。需要询问患者正在使用的药物。前庭抑制剂和镇静剂不宜长期使用,因为它们会阻碍前庭代偿。这些药物仅在眩晕急性发作时使用并应在症状好转时停药。需要向患者解释前庭代偿的作用,更需要患者明白要想前庭代偿发挥作用,他就必须承受一定程度的眩晕。某种程度的眩晕感提示前庭代偿的开始,没有眩晕就没有前庭代偿。

有时患者很难断药,尤其是服用较长时间后,此时也只能在完全停药前先开始康复治疗。

眩晕症的健康教育

安慰、提供咨询和信息是十分重要的(见第八章)。须向病人解释前庭代偿的作用及其过程,需要说明由于各种原因可能不能获得完全代偿。提供相应的网站信息和科普小册子,解释康复治疗的必要性,尽量帮助患者主动投身于由其本人所设计的康复程序中。

康复治疗

对于慢性期疾病而言,康复治疗是最重要的。康复治疗程序的复杂程度决定于两个因素:

  1. 患者是否接受过康复治疗,如果是,那么达到了哪种程度。
  2. 医师及其团队能够提供何种程度的服务。

在实际工作中,一种极端是,对头晕时就吃止晕药的长期卧床患者,医师仅仅做些简单的解释和鼓励其活动,并告诉患者需要逐渐撤药;另一种极端是,有些患者参加过传的前庭康复治疗,但却产生了视觉性眩晕!这时,需要给予患者包括视觉技术在内的有针对性的前庭康复治疗。大多数慢性头晕患者接受的治疗避免了这两种极端。前庭康复治疗将以后讲到。

心理咨询对慢性头晕患者十分重要,很多患者有心理并发症。区分究竟是器质性的还是功能性的、原发性还是继发性的概念,曾长期根深蒂固地存在于医疗界;现在的医疗模式已经模糊了这种界限。对傻性头晕患者来说,努力去区分这些已无太大意义。如很多患者愿意参加认知-行为疗法或其他心理治疗,有些患者特别是在康复治疗的开始阶段就需要给予抗抑郁药物治疗。虽然还没有明确的证据,但普遍认为抗抑郁药不会影响前庭代偿和康复。