水平半规管良性阵发性位置性眩晕(嵴帽结石型)的治疗

HCup-BPPV的治疗还没有被正式地评估。温和的头部叩击、振动或小幅度快速摇动头部可能会使耳石从嵴帽上脱离。由于无法明确耳石是粘附在椭圆囊侧还是在嵴帽的管侧,应接着进行270°旋头治疗,迫使耳石移出半规管。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕(嵴帽结石型)的辅助检查和鉴别诊断

对于有典型表现的患者不要求进行其他辅助检查。中枢性前庭损伤累及前庭神经核或小脑尾部偶可诱发相似的眼震,而BPPV呈反复发作。神经功能检査正常以及治疗的快速起效等有助于HCup-BPPV的诊断。其它类型的位置性眼震详见后半规管良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断描述。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕(嵴帽结石型)病理生理学

耳石颗粒粘附在嵴帽上提高嵴帽对重力作用的敏感度,这可为HCup-BPPV的背地性眼震以及在诱发体位出现的嵴帽偏离而导致的持续时间较长的眼震提供很好解释。这种在仰卧位出现慢而持久的水平眼震,提示水平半规管嵴帽的偏离方向与头部方向相关:当患者仰卧时,重力增强嵴帽偏离的兴奋性,导致眼震朝向患侧。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕(嵴帽结石型)的临床特点

水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HCup-BPPV)患者大多数是在仰卧位侧转头时发生位置性眩晕。与水平半规管管结石病(HCan-BPPV)相比较,只要保持头的侧方位置眩晕就会持续存在。HCup-BPPV通常与其它类型BPPV交替发生,尤其常易出现在HCan-BPPV治疗期间。

典型表现是,在仰卧位当头转向任一侧时,均可诱发长时间的背离地面的水平性眼震,被称为背地性眼震。这种眼震在10-20秒内强度增大,最终会变小,但只要头继续处于侧位眼震就会持续,头转向健侧时更加强烈。但与HCan-BPPV的向地性眼震相比,这种眼震形成慢、强度低,若没有用弗仑泽尔镜检查可能会被漏掉。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕(嵴帽结石型)的要点

水平半规管良性阵发性位置性眩晕(嵴帽结石型)有如下要点:

1.病史:眩晕发作较长(>3分钟),向侧面翻身而诱发,症状发作持续数天或数周,通常与其它类型BPPV交替发生;

2.临床检查:位置试验:仰卧位时,往任一侧转头均可诱发出水平性眼震,快相背离地面;向健侧转头时眼震加重;

3.病理生理学:头转向一侧时,从椭圆囊脱落下来的耳石粘附在水平半规管的嵴帽上,引起嵴帽偏离;

4.辅助检查:典型病例无需其他检查;

5.治疗:按“烧烤棍”疗法转头270°后(改良的Epley复位法)叩击或振动头部。