分类：脑血管病与头晕

答：在日常生活中，脑血管病引起头晕是大家最容易想到和最容易理解的，因为脑部的血液供应出现了问题然而，常人所说的脑血管病主要是指急性脑血管病。急性脑血管病，也叫脑卒中，主要是指由于外伤以外的其他原因引起的脑部血管闭塞、供血急剧减少或血管破裂出血等病理生理过程的急性期；有时候也包括短暂性脑缺血发作、椎一基底动脉供血不足和高血压性脑病。当这个病理生理过程是由于脑部血液供给减少而导致时，称之为缺血性脑血管病。反之，当这个过程是由于脑部血管破裂、血液溢出到血管之外所致者，称之为出血性脑血管病。

“脑供血不足”、“脑动脉硬化”是民众最为熟悉的诊断名词之一，无疑也常是医生向患者解释为什么会发生头晕的原因。然而，在1995年我国制定的脑血管疾病分类中，却没有“脑供血不足”、“脑动脉硬化”这两个诊断名词。笔者相信，之所以取消了“脑供血不足”这个诊断，是避免该诊断名词的滥用，特别是在没有任何心脑血管病危险因素的病人中滥用。然而“脑供血不足”确实是存在的，因为椎基底动脉供血不足这个诊断名词是存在的：或者换句话说，如果你要诊断“脑供血不足”．就必须有特定症状，而且必须在“供血不足”之前加上它所属的动脉系统。椎基底动脉供血不足这个诊断名词之所以保留，也许可能与椎动脉在解剖学和病理学上的某些特点有关：

（1）大约有2/3的人两侧椎动脉管径不等，甚至一侧椎动脉十分细小或缺如。

（2）椎动脉在第1一6颈椎横突孔内穿行，即椎动脉行走在一条活动度极大的间断性骨性隧道中，随后经枕骨大孔入颅，如果颈椎发生退行性变和骨赘形成时，容易促发供血问题。

（3）椎动脉极易发生动脉粥样硬化，内听动脉与椎动脉或基底动脉成直角，并行走在骨性结构中，没有侧支循环提供额外的血液供应；一旦椎动脉出现血液供给减少，内听动脉十分容易受累。椎基底动脉供血不足的最主要的临床表现为突然发生的眩晕（常被患者误认为是头晕），常伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等症状。

由于脑血管病包括许多疾病，在这里我们只介绍脑卒中及相关内容，因为它们与头晕关系更密切一些。

答：脑卒中和短暂性脑缺血发作的病人．再次发生脑卒中或新近发生脑卒中的可能性非常大．故必须更加严格地对各种危险因素进行积极的控制．保持良好的生活习惯（有时称为治疗性生活习惯），按照医生的要求定期前往医院复诊，根据需要坚持服用药物。在预防脑卒中时．常服用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片），这是非常重要的；在严格控制了各种心脑血管病危险因素以后，服用抗血小板药物可使脑梗死发病的可能性进一步降低18%～37%。不少患者会白己中断服用抗血小板药物，原因是感觉不到有任何疗效。其实抗血小板药物的疗效是降低心脑血管意外事件发生的可能性，它的疗效就是心脑血管意外不发生或推迟心脑血管意外的发生。目前主张，对于心脑血管病中．高危人群，除对药物过敏、有出血倾向和近期要接受手术的患者外，均应服用抗血小板药物。的确，服用这类药物会增加发生出血性疾病的危险性；但对中，高危人群来说，总的效益是利大于弊。

在服用各种药物，管控各种疾病类的危险因素的时，绝对不能忽视生活方式的改善，戒烟限酒（最好是戒酒），低盐（6克／日）低脂饮食，多食蔬菜水果，控制腰围（<85厘米／男<80厘米／女）和体重（<身高厘米一105），多活动，保持良好的心理状态等是心脑血管病防治的极为重要的内容，是其他药物治疗发挥最大疗效的基础。

答：短暂性脑缺血发作属于缺血性脑血管病，通常起病急骤，发病时可伴有头晕．临床表现与脑卒中几乎完全相同，只是症状和体征仅持续几分钟到几小时．绝对不超过24小时，而且过后脑CT和脑磁共振检查不应有可用于解释患者临床症状和体征的影像学改变。

短暂性脑缺血可重复发作，在发作间歇期，神经系统检查无异常体征。

短暂性脑缺血发作由于持续时间很短，因此常被人们忽视。实际上，应十分重视短暂性脑缺血发作。过去曾有人统计，从短暂性脑缺血发作开始计算，大约48%的患者在5年内死于各种血管性疾病。目前仍大约有25%一40%的病人在首次发作5年内发生脑卒中，而目有许多病人在头两次发作后就发展为脑卒中。故短暂性脑缺血发作被认为是脑卒中的最大危险因素。

脑卒中的部位，既可发生崔短暂性脑缺血发作的同侧，也可发生在对侧，既可发生在短暂性脑缺血发作的同一动脉供血区，也可发生在其他动脉供血区。比如短暂性脑缺血发作发生在左侧颈内动脉供血区，脑卒中既可发生在左侧颈内动脉供血区，也可发生在对侧颈内动脉供血区；脑卒中不仅可发生在颈内动脉供血区，也可发生在椎基底动脉供血区。这是因为当短暂性脑缺血发作时，已经提示患者的动脉系统存在有严重的动脉硬化、粥样动脉硬化了。

脑卒中可分为缺血性的和出血性的；短暂性脑缺血发作后续脑卒中主要为脑梗死，但少数也可表现为脑出血。

对于短暂性脑缺血发作的病人来说，他面临着极高的发生脑梗死的可能性，同时他发生严重心血管事件（即心肌梗死）的危险性也要比其他中、高危的人群要高得多。所以，一旦发生短暂性脑缺血，应当立即前往医院就诊，决不能因为临床症状已经缓解而忽视。

答：在这时，对头晕的处理不是最重要的，重要的怎样处理脑卒中。脑卒中时，头晕，头痛并不一定严重，甚至没有头晕、头痛；因此十分容易导致患者和患者家属对病情的忽视。实际上，医生主张此时应该像对待心肌梗死一样对待脑卒中，要争分夺秒去医院诊治。

对心肌梗死大家很熟悉，也很重视，当出现心前区疼痛不适时，会马上去医院看病；但对脑卒中就常常显得没那么着急了，特别是没有头痛、头晕的患者。其实脑卒中也像心肌梗死一样．救治越早，疗效越好，致残率和死亡率就越低。

希望脑卒中应及时就诊的原因之一是：脑卒中，在中医上称之为“中风”，“卒中”（cu zhong）“中风”有将这组疾病来势凶猛、病情险恶，表现变化多端的特点．与自然界的风“善行多变。的特点进行类比的意患。在中医里，卒中有“中”经络和“中”脏腑之分，前者临床主要表现为口眼歪斜、言语不利、半身不遂等，后者表现为意识不清、四肢抽搐等。对于这种突然发病，要么中经络，要么中脏腑，要么二者兼有之，用“卒中”来描述．确实有一言中的的味道。因为，“卒中”的“卒”（cu）字，在中文中．有突然发生之意。在西医．脑卒中又称为“stroke”，也有“一击”、“雷击”、“飞来横祸”、“意外事件”等意患。所以，把它译为中风、卒中还是很贴切的。因此对于脑卒中，不论是中医还是西医，都认为是急症，急重症，应立即前往医院就诊。

希望脑卒中应及时就诊的原因之二是：脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，这两类脑血管病的处理是不同的。如欲区别脑卒中的性质，CT检查非常重要；因此可疑脑卒中的患者应该立即前往至少能进行CT检查的医院就诊。

希望脑卒中及时就诊的原因之三是：患者的病情十分复杂．并不断变化。脑卒中目前排在导致患者死亡原因的第二位，导致患者致残的第一位，是重要的导致患者死亡和致残的原因。患者病后病情逐渐加重．不仅脑卒中本身可导致患者死亡，还有许多并发症可导致患者死亡。一部分患者脑血管病的性质还可能发生转化（即原为脑梗死，在治疗的过程中转变为脑出血）。此外，脑血管病患者还有许多伴发疾病，如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病等，需要处理。

希望脑卒中应及时就诊的原因之四是：如果是缺血性脑卒中，还涉及能否溶栓治疗的问题。溶栓有一个时间窗．一般在病后3小时以内．最晚不超过6小时。溶栓越早疗效越好，洽疗风险越小。溶栓治疗前有许多检查要做，要除外各种各样的并发症及溶栓禁忌症，溶栓治疗过程中要密切观察病情，这些都只有在有条件溶栓的医院才能进行。

综上所述，如果怀疑头晕是由于脑卒中所致，对头晕本身的处理不重要，赶紧前往有诊疗经验的医院就诊才是最重要的。

答：脑卒中的预防，主要是指对脑梗死和脑出血的预防。脑卒中有许多危险因素。一个人，存在脑卒中的危险因素越多，发生脑卒中的可能性就越大。在这些危险因素中，有一些是不可控制的，如遗传、年龄、性别、种族；有一些是可控制或治疗的，如吸烟、饮酒，不良的生活习惯、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、心脏病、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症等。通过戒除不良嗜好、改变不良生活习惯和充分治疗容易诱发脑卒中的疾病．可显著降低脑卒中的发病率，从而提高国人的平均寿命、生存质量，并可减轻家庭与社会的经济负担。预防脑卒中的措施还会使严重危及国人寿命的另一重要疾病一一冠心病的发病和死亡率下降，故意义重大。

通常在心脑血管病防治教育中，强调保持良好的生活习惯．其内容包括：戒烟限酒（最好是戒酒），低盐（6克／日）低脂饮食，多食蔬菜水果，控制腰围（<85厘米/男，<80厘米／女）和体重（<身高厘米一105），多活动，保持良好的心理状态等。同时强调及时发现并积极控制已知疾病类危险因素。其内容包括：定期体检以便及时发现高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、肥胖等疾病。如果发现有上述疾病要及时就医，并按照医生的医嘱服药，并且对生活习惯进一步更加严格控制。目前高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、肥胖等疾病的防治都有在循证医学基础上建立的指南，遵循指南可有效地降低心脑血管病发病的风险。

目前已有一些心脑血管病风险评估方法和工具，如冠心病危险预报（Coronary Heart Disease Risk Prediction）、Framingham计分法、Pocock心血管风险指数等，可对心脑血管病发病的潜在风险进行评估。国内老教授协会医药专业委员会心脑血管病防治专家委员会，参考国内外13个相关指南和6种心脑血管病风险评估工具，制作了一个比较全面的心脑血管病相关指南一体化执行辅助系统．可为心脑血管病发病风险评估和风险管理提供参考意见。

如果心脑血管病风险评估处于中危或中危以上，应当服用抗血小板药物以降低心脑血管意外的发生风险。抗血小板药物包括阿司匹林、潘生丁（双嘧达莫）、阿司匹林/潘生丁缓释剂、氯比格雷等。有些心房纤颤的患者可能需要服用华法令（一种抗凝药）。

在急性脑血管病中，有一类血管病被称为短暂性脑血发作，又称为“小卒中”，如若发生更应警惕，需要立即前往医院治疗。