分类：特发性直立性低血压与头晕

答：颅内压增高需要由医生进行处理。由于低颅压常与脑脊液意外丢失有关，故大多数颅内压降低发生在腰穿之后．此时只需适当饮水即可（饮水量比日常饮水量要大些）。有些患者可能与过量服用利尿剂有关，此时补水、补盐应根据利尿剂的性质而定。

腰穿后低颅压是可预防的。在穿刺时选用直径细的穿刺针，术后去枕平卧休息6小时，多饮白开水可显著降低低颅压的发生率。脑脊液主要从位于脑室的脉络丛分泌进入脑室，从蛛网膜颗粒回收进入血液。一般成人大约有150毫升脑脊液，每天生成的脑脊液大约500毫升，故脑室——蛛网膜下腔中的脑脊液每天更换3次。因此脑脊液与血液一样是不停地循环的，而且每天生成和回收的脑脊液总量几乎完全相等。如果每天平均回收的脑脊液比生成的脑脊液少1／100毫升（成人），1年就会多出3.65毫升，用不了几年就会发生脑积水了。当腰穿取出少量的脑脊液时，颅内压的确会降低一些，但是颅内压降低会促使脑脊液生成增多，以使颅内压恢复正常。因此腰穿引起的单纯低颅压对患者损伤是微乎其微的，不必过于紧张。脑脊液中所含的营养物质很少。正常的情况下，脑脊液中蛋白含量是200一400毫克/升，而血液中的白蛋白含量是35一55毫克/升．所以脑脊液中含有的蛋白质是非常有限的。脑脊液中的葡萄糖含量大约是血糖的60%一80%，几乎没有脂类物质；因此“补”脑脊液没有必要进食高营的食物，只要喝水就行了。

答：颅内压改变常会引起头痛，有时会伴有头昏昏沉沉的感觉。颅内压改变的临床表现主要包括两个部分：

（1）颅内压改变本身的症状和体征。当颅内压增高时主要为头痛、呕吐、复视及视乳头水肿；急性颅内压升高时，还会有呼吸减慢、心率减慢、血压升高、意识障碍等。严重时还会引起脑疝。在脑疝形成时，可见到双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，意识改变，甚至呼吸停止；如不及时抢救，病人将很快死亡。当颅内压降低时，也会引起头痛、呕吐，常伴有头昏，可伴有心慌等不适，但很少会引起意识障碍。

（2）引起颅内压改变的疾病的症状和体征。如脑卒中时出现的肢体瘫痪，中枢神经系统感染时出现的发热、颈项强直（“脖子僵硬”）等。

（1）各种原因导致的脑水肿。脑水肿时脑组织中的水分增加，导致脑的体积增大。根据脑水肿是否是波及全脑，可分为弥漫性脑水肿和局部脑水肿。弥漫性脑水肿常是全身因素引起来的。缺血、缺氧、水电解质紊乱、酸中毒、致病微生物毒素、低蛋白血症和药物是引起弥漫性脑水肿最常见的原因。中枢神经系统疾病，除感染性病变和癫痫持续状态外，很少会引起弥漫性脑水肿。癫痫持续状态引起弥漫性脑水肿，其发生机理也是缺氧。局部脑水肿常与中枢神经系统疾病有密切的关系，如脑局部缺血（脑梗死）、脑瘤、脑局部炎症、颅脑损伤等都是引起局部脑水肿的原因。

（2）血液增多。引起血液增多的原因大多与全身性疾病有关，如二氧化碳积蓄、酸中毒、致病微生物毒素等，其导致颅内血液增多的机制与血管扩张有关。具有扩血管作用的药物也会使颅内血管床中的血液增多。通常血液增多不会导致颅内压增高，但是在已有颅内压增高的情况下，颅内血管床中的血液增多会使高颅压进一步加重。

（3）脑脊液增多。从理论上说，脑脊液增多的原因有三种：脑脊液生成增多、脑脊液回收减少，脑脊液循环通路受阻。然而．脑脊液生成增多极为少见。脑脊液回收障碍临床常可见到。引起脑脊液回收障碍的最常见疾病是蛛网膜下腔出血。脑脊液循环通路受阻是最常见的、导致脑脊液增多的原因。而导致脑脊液循环通路受阻的最常见疾病是肿瘤、炎症。畸形也可引起脑脊液循环通路受阻。颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，脑脊液循环通路在第4脑室，正中孔或枕骨大孔区受阻，属于畸形引起脑脊液循环通路受阻的代表疾病。

答：当患者出现血压随体位改变剧烈波动时应考虑本病，并及时前往医院就医。本病病因不清，没有特异的治疗方法．当由卧位改变为立位时，动作应当缓慢。

答：本病患者在体位改变时出现血压急剧波动而引起头晕和晕厥。其临床特点为：中年隐袭起病，男性较多，进展缓慢，卧位血压正常，站立时收缩压下降20～40mmHg或更多。一般无心率改变和晕厥常见的先兆症状，如面色苍白、冷汗、恶心等。早期症状轻，直立时出现头晕、眼花和下肢发软，较重者眩晕、体位不稳；严重者直立即发生晕厥，需长期卧床。

不少病人除血压改变外，尚可见其他自主神经功能损害，如性功能减退、阳痿、便秘或顽固性腹泻，尿失禁或尿滞留、局部或全身无汗或出汗不对称、体表温度异常等。部分病人可出现瞳孔不等大、声音嘶哑，吞咽困难，甚至心跳骤停而猝死。

少数病人出现四肢肌强直、动作减少、行动缓慢等震颤麻痹的表现；还可有眼球震颤、构音困难和共济失调等小脑症状，亦可有病理征及假性球麻痹等锥体束受损的表现。