分类：头部外伤与头晕

答：头部外伤后应及时到能进行头颅CT扫描的医院就诊，包括症状轻微者。如果没有发现明显的客观的头颅外伤的证据，并且也没有肯定的神经系统体征，此时存在的头晕、头痛可在对症治疗的基础上给予密切的观察。必须知道，头部外伤早期神经系统检查和头颅CT扫描没有发现问题并不意味着本次头部外伤没有问题。以颅内血肿为例，急性颅内血肿（常是硬膜外血肿）是指3天内出现的，亚急性的是指3天以后3周以内出现的，慢性的是指外伤3周以后出现的。很明显，在你外伤后早期进行的检查不能发现3夭以后出现的血肿，也不能发现3周以后出现的血肿。在临床上常会遇到一部分老年患者，经过头颅CT扫描已经发现了慢性硬膜下血肿，但却不能从患者口中或家人口中获得以往头部外伤的历史。仔细询问这部分患者，常有慢性轻微头痛、头晕历史。因此早期外伤后，特别是3周内，尽管各种检查都没有发现明显的头部外伤的客观表现，没有发现肯定的神经系统体征，也没有发现任何脑部损伤的影像学证据，仍需要密切观察一段时间。如果其后仍然没有发现任何异常而头晕十分严重，应当前往精神科或心理门诊就诊．其心因性头晕的可能性是很大的。

行动不便的老年患者．即便没有明显的头部外伤史．如果存在慢性头痛，头晕等症状也应及时到神经内科就诊，进行头颅CT检查，以便除外神经系统疾病，包括慢性颅内血肿。

答：根据有无明显的头颅外伤和有无肯定的神经系统体征，可将头部外伤后头晕分为有明显头颅外伤并有肯定神经系统体征的头晕、有明显头颅外伤但无肯定神经系统体征的头晕和无明显头颅外伤且无肯定神经系统体征的头晕。

外伤史是诊断头部外伤十分重要的病史依据，但“有明显的头颅外伤”不是措有明显的头颅外伤史，而是指能不能看到有明显的外在的头部外伤的客观依据，即查体时能不能发现有明显的头颅外伤。

有肯定神经系统体征是指有外伤史，无论有无外在的头部外伤的客观依据．但患者有意识丧失、外伤后遗忘、神经系统检查有阳性发现等异常。这些病人常还有脑电图，诱发电位或脑脊液检查异常等实验室和／或神经影像学依据。即“有肯定的体征”是指通过医生检查可发现提示头部外伤的内在依据。

头晕的严重程度与头部外伤不一定呈现密切相关，即头晕严重的患者不一定头部外伤就严重，反之头晕不严重不意味着失部外伤也不严重。实际上通常脑震荡患者的头晕更加严重。

脑震荡属于轻型颅脑外伤，是脑外伤中较轻的一种，在病理上没有明显的形态学改变，只有暂时的脑机能障碍。临床上常有短暂昏迷、头晕、头痛、记忆力减退、近事遗忘和恶心、呕吐等症状，多数没有神经系统阳性体征发现．一般也没有后遗症。只要观察一段时间，症状逐渐消失就没什么问题了。脑震荡的头晕是最典型的无肯定体征急性颅脑外伤后头晕。但由于中国人的传统观念和一些媒体的宜传，有人对脑震荡十分恐惧．认为会留下严重的后遗症。而这种担心常使病人由急性头颅外伤后头晕转变为长期头晕。

答；头部外伤是外力作用下导致的头部损伤。根据受伤的部位可分为失皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。根据外伤后颅腔与外界是否相通，可分为开放性的和闭合性的。急性颅脑外伤根据受伤的严重程度不同分为轻、中、重兰型。通常在头颅外伤达到一定程度后立即就会出现持续一定时间的意识丧失（昏迷）。昏迷持续时间的长短常与头颅外伤的严重程度有关。

轻型头颅外伤昏迷时间不超过半小时，只有脑震荡，无颅骨骨折。意识恢复后有轻度头痛．头昏、恶心、呕吐，眩晕等症状。神经系统检查正常，生命体征（血压、脉搏，呼吸，体温）都无明显改变。

中型头颅外伤昏迷时间不超过12小时．有轻度脑挫裂伤，有颅骨骨折。有神经系统受累的体征，如剧烈的头痛（此时头晕的症状常被忽视）、恶心，呕吐、躁动不安、肢体瘫痪、大小便失禁。体温、脉搏．呼吸，血压也有轻度改变。

重型头颅外伤有深昏迷．时间超过12小时，有重度脑挫裂伤，常有提示颅骨骨折、颅内血肿、脑实质受损的神经系统受累的体征。严重者还会发生脑疝，造成瞳孔不等大，甚至突然呼吸停止并导致伤者死亡。颈部常是硬的，称之为脑膜征（++），提示有外伤性蛛网膜下腔出血。体温、脉搏，呼吸、血压也有明显改变，如体温升高、心率减慢、呼吸减慢、血压升高等表现。