遇到晕厥的患者应当如何处理    

答:由于晕厥是导致死亡的危险因素之一,且原因诸多;只有前往医院进行全面检查才有可能确定晕厥发生的原因,并加以治疗才能避免意外事件的发生。这对中老年人格外重要。必须知道尽管都是持续短暂的意识丧失,但是并非均是晕厥;区别晕厥与非晕厥是医生在接诊晕厥的患者时首先要做的事情(常见的“非晕厥性”疾病包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气,癫痫、中毒、短暂脑缺血发作和心理性假性晕厥等)。不同原因的晕厥不仅预后不同,处理也有明显的区别;所以晕厥患者,特别是中老年患者,发生晕厥后只有前往医院就诊才是唯一明智的选择。

晕厥是否容易复发    

答:Kapoor等人的随访研究提示,晕厥的复发率约35%,82%发生在头二年。晕厥复发的预测因素包括是否曾经复发和有无心理障碍。一项研究显示,发作超过5次的患者今后再发几率为50%。另一项研究显示,在控制了其他危险因素后,年龄≥45岁是晕厥复发的高危因素。倾斜试验阳性的患者2年晕厥的复发率>50%。

复发率与死亡率和猝死率无关,但与其他慢性病一样,复发患者的功能状态较差。

晕厥的预后如何    

答:目前对晕厥采用危险分层管理。据美国Framingham研究显示,各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性高1.31倍,非致命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍,致命性或非致命性脑卒中危险性增加1.06倍。心源性晕厥1年的死亡率为18%一33%.而非心源性晕厥为0~12%.不明原因的晕厥约为6%。1年的猝死发生率在心源性晕厥中占24%,其他组为3%~4%。伴严重心力衰竭的晕厥患者1年猝死的危险性为45%,而无心衰者为12%。器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率高的主要危险因素。因主动脉瓣狭窄而晕厥的患者,如不进行瓣膜置换,平均生存期为2年。肥厚型心肌病,如为年轻患者、伴有晕厥和严重的呼吸困难、有猝死家族史,则猝死的危险性很大。致心律失常性右室心肌病的晕厥患者和有症状的室性心动过速患者预后较差,死亡率和猝死率很高。心律失常性晕厥的预后与4种因素有关,包括年龄≥45岁、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和心电图异常。无危险因素的患者1年内心律失常或死亡的发生率为4%~7%,有3个或更多危险因素的患者则逐步增加到58%一80%。

具有下列特点的晕厥预后较好:

(1)心电图正常、无心脏病、平素健康的年轻晕厥患者。

(2)神经介导性晕厥。

(3)直立性低血压晕厥。

不明原因晕厥的预后不一,危险性为中度。这些患者第1年的死亡率约5%。死亡率在很大程度上取决于原发疾病,包括良性原因引起的晕厥和漏诊的心源性晕厥。由于晕厥的原因不明,这些患者长期处于身体可能受伤的危险中,职业和生活方式受到限制。

引起晕厥的具体原因有哪些    

答:(1)神经介导性晕厥。包括:

①典型和非典型血管迷走神经性晕厥。

②颈动脉窦性晕厥。

③情境性晕厥(急性出血,咳嗽,打喷嚏、吞咽、排便、腹痛、排尿及排尿后、运动后、餐后)。

④舌咽神经痛等。

(2)直立性低血压晕厥。包括:

①原发性和继发性自主神经调节失常。

②药物或酒精诱发的直立性晕厥。

③血容量不足等。

(3)心律失常性晕厥。包括:

①窦房结功能障碍(含慢快综合征)。

②房室传导系统疾患。

③阵发性室上性和室性心动过速。

④遗传性心律失常(如长QT综合征,Br。gada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等)。

⑤植入抗心律失常器械功能障碍(如起搏器)。

⑥药物诱发的心律失常等。

(4)器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥。包括:

①梗阻性心脏瓣膜病。

②急性心肌梗死。

③肥厚型梗阻性心肌病。

④心房黏液瘤。

⑤主动脉夹层。

⑥心包疾病。

⑦肺栓塞/肺动脉高压等。

(5)脑血管性晕厥。如脑血管盗血综合征等。

(6)其他。如精神一心理因素(假性晕厥)。

普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥,其次心律失常性晕厥。晕厥的原因和年龄密切相关。儿童和青年人发生晕厥多为神经介导性晕厥和心理性假性晕厥,以及原发性心律失常。神经介导性晕厥是中年人发生晕厥的主要病因,老年人和中年人发生情境性晕厥及直立性低血压性晕厥多于年轻人。老年人因心脏病或肺栓塞导致的晕厥较多。

何谓晕厥    

答:晕厥是指短暂的、自限性的意识丧失,常导致晕倒。晕厥的发生机制是短暂全脑缺血,发生较快,随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆症状,但更多的是无先兆症状。通常随着晕厥的恢复,行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘,多见于老年患者。晕厥恢复后可有不同程度的乏力。典型的晕厥发作是血管迷走神经性晕厥,意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟,应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。根据导致晕厥的原因不同,可将晕厥分为神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心律失常性晕厥、器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥,脑血管性晕厥五类。每一类又可进一步分为数个亚类。