何谓糖尿病的三级预防    

答:主要是指Ⅱ型糖尿病的等级预防。

一级预防是指预防Ⅱ型糖尿病的发生、降低Ⅱ型糖尿病的发病率。其措施包括在一般人群中宣传Ⅱ型糖尿病的防治知识,如Ⅱ型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素;提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展Ⅱ型糖尿病筛查,一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖异常,应及早于预,以降低Ⅱ型糖尿病的发病率。

二级预防是指对已诊断的Ⅱ型糖尿病患者进行预防Ⅱ型糖尿病并发症的处理。其关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖,干预血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素。应对Ⅱ型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查,并加强相关的治疗措施,以求全面达到治疗目标。

三级预防是指减少Ⅱ型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率,改善患者的生活质量。通过有效的治疗,早期慢性并发症有可能逆转。

糖尿病患者药物治疗时还要注意哪些问题    

答:接受药物治疗的糖尿病患者,仍然要按要求改变生活习惯。如果患者存在高血压,高脂血症、肥胖等疾病应当同时给予治疗。在服用药物过程中要注意观察有无低血糖的发生。此外应当戒酒,注意药物间的相互影响,要定期前往医院复诊。

(1)低血糖。是每一个糖尿病患者和糖尿病患者家属都应该了解的和知道怎样处理的急症。低血糖的临床表现为:

①肾上腺素能症状.包括出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感。

②中枢神经系统的表现,包括意识混乱、行为异常、视力障碍、木僵、昏迷、抽搐。在通常的情况下,低血糖患者出现的肾上腺素能症状有警示作用,让患者和家属有一个识别和处理的机会。此时首选的处理是给予葡萄糖(15一20克),也可用含有葡萄糖的碳水化合物;如果治疗15分钟后症状没有缓解或血糖仍低于正常(用自备血糖仪测得),需要再次补充治疗。一旦血糖正常后,患者应该继续加一次正常饮食,以预防低血糖复发。然而在有些情况下,可能没有任何警示症状,但血糖却低于正常。这种低血糖称为无症状性低血糖,又称未察觉的低血糖。其含义有两个:

一是没有肾上腺素能症状和轻微神经系统症状等警示症状,而直接出现昏迷、抽搐等严重的神经系统症状,甚至因此而死亡。

二是没有任何症状的低血糖。在糖尿病时主要防的是前一种无症状性低血糖,因为它可能致死。如果糖尿病的患者突然出现精神 行为异常,甚至意识丧失、抽搐等神经系统症状,应立即前往医院。此外,如果自己监测血糖时发现晚上的血糖正常,而早晨的血糖明显高于正常,也应前往医院就诊,因为可能发生过夜间低血糖。凡是发生过低血糖的病人都应当及时到医院就诊.因为低血糖的发生可能意味着需要对降糖治疗方案作适当的调整。

(2)戒酒。饮酒也可导致低血糖。接受降糖药物治疗的患者,饮酒会增加低血糖的发生率。由于低血糖的症状有时与醉酒的症状非常类似,故容易被自己和他人误认为是醉酒而忽略,贻误治疗时机,放服用降糖药物的患者应该戒酒。

(3)关注联合用药。糖尿病患者有时伴有高血压,心脏病等疾病.这部分病人有可能接受肾上腺素能β受体阻滞剂治疗来控制高血压或心脏病。该类药物可对抗低血糖时肾上腺素能的症状.导致患者在发生低血糖时,有可能在没有任何警示症状的情况下,突然出现意识丧失、抽搐等严重的神经系统症状。故同时服用β受体阻滞剂和降糖药的患者必须警惕这种无症状性低血糖发生的可能性。

糖尿病和糖尿病前期的患者应当注意哪些事项    

答:如果血糖检查结果支持糖尿病前期(空腹血糖受损或糖耐量受损),应积极地控制饮食,增加体育活动;如2一3个月后血糖控制仍不满意,应及时接受药物治疗。在接受药物治疗的早期,除遵照医生的指示按剂量、按规定服药(或注射胰岛素)外,还应当密切注意血糖的变化。在饮食上,严格控制碳水化合物的摄人,一般每日200一350克。因为糖尿病患者摄人碳水化合物的量与血糖有极为密切的关系。如果目前主食摄人已经在350克以下,那么,再减少15%一20%是一个可考虑的选择。接受药物治疗后.务必注意生活的规律性,每天摄人的热量、每天活动的量都必须十分稳定。此外,还要警惕低血糖的发生。为控制血糖,如果经济许可,应自备血糖仪。

糖尿病有许多并发症.可波及心、脑、肾等重要器官,有些并发症可能在短时间内危及患者生命,如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、心脑梗死等。感染和消化道疾病是这些并发症发生的最常见诱因。此外.妊娠、分娩等生理过程也可能引发这些并发症。一旦患者出现上述问题,应及时就诊。

在这里,我们特别强调要重视糖尿病的预防和处理。糖尿病患者,患缺血性脑血管病的可能性是一般人的2.6一2.8倍。而急性心脑血管病是糖尿病患者死亡的主要原因。

糖尿病早期常伴有甘油三酯增高及高密度脂蛋白一胆固醇降低,不少患者还同时患有肥胖、高血压、心脏病和其他血脂异常等疾病。在处理糖尿病的同时,对这些疾病也要给予积极的处理。

糖尿病患者,糖代谢、血脂异常常同时存在,故糖尿病患者动脉硬化的发生率要比没有糖尿病的人群高得多(犬约是正常人的10倍),年龄上要早得多,发展的速度要快得多,血管受累的范围要广得多,严重程度要重得多。除血管损伤外,血糖增高使血液黏度增高,血流速度变缓;动脉内膜粗糙,炎性因子聚集,易造成血小板在动脉壁E附着;从而启动病理性凝血过程,发生血栓。还有,多尿的病人有可能由于多尿导致患者脱水,也可使血液黏度增加。当糖尿病患者发生以发热、呕吐、进食障碍或腹泻等临床症状为特征的疾病时,如胃肠炎、胆结石、泌尿系结石、肠梗阻等疾病,容易导致新显现的、附加的高凝状态。在这种情况下,应毫不犹豫前往医院诊治。

由于我国中西医并存.而其早在2000多年以前我国的先人就已经认识到了糖尿病这种疾病的存在。在这里必须指出的是,有些患者和家属根据中医关于糖尿病相关症状的记载来判断有无糖尿病和血糖的高低,这是极为不科学的。笔者就曾遇到这样的病人家属.患者的血糖指标已经处于高渗昏迷的程度,但患者家属却认为患者没有中医所说的血糖升高的任何症状,否认医生的诊断。

糖尿病有哪些重要的并发症    

答:糖尿病会引起诸多并发症。大致可分为两类:一类是与新陈代谢有关的急性并发症,如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒和非酮症性高渗性昏迷;另一类为糖尿病导致的各个脏器的损害,如白内障、眼底病、心脑肾的闭塞性血管病、四肢(尤其是下肢)动脉闭塞、神经系统损害等。其中体内酮体的增多、同型半胱氨酸升高、糖化血红蛋白升高及糖尿病引起的血管损害与患者出现的头晕有关。

目前威胁糖尿病患者生命的、最严重的和最重要的并发症是血管损伤。糖尿病导致的血管损伤的部位是动脉和微血管。糖尿病引起的动脉损害以动脉粥样硬化为多,这与糖尿病早期就会出现血脂异常有关。这种血管损害是糖尿病患者容易发生心脑梗死的病理基础,也是诸多脏器和肢体动脉闭塞性血管病的病理基础。糖尿病可引起微血管损害.包括毛细血管,微动脉、微静脉;这些血管常常是提供物质交换的功能血管,即组织器官需要的物质由这些血管提供,而代谢产物也通过这些血管运走。它们受累是许多脏器病变的病理基础。此类血管损伤尤以肾小球,眼底、神经、心肌、肌肉等处的微血管为主,引起肾脏病变、眼底病变、神经病变、心肌病变以及其他一些病变。这些病变的严重与否是决定患者预后的主要因素。

由于糖尿病患者蛋白质代谢出现问题,使患者容易发生感染,一旦肌体受到损伤则不易愈合。

糖尿病会引起哪些代谢紊乱?    

答:虽然糖尿病主要是由于胰岛B细胞分泌胰岛素不足或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低(胰岛素抵抗)所致,实验室检查以血糖增高为主要特征:但是糖尿病患者不仅存在糖代谢异常,而且还存在脂肪、蛋白质,水电解质和维生素代谢的紊乱;其中尤以供热营养素代谢紊乱为著。

(1)糖代谢紊乱。高血糖发生的机制有二:

①葡萄糖利用减少,主要为糖进人细胞减少、糖元合成减少、糖酵解减少、磷酸戊糖通路代谢减弱、能量代谢减弱所致。

②肝糖输出增多,主要为糖元分解增多、糖元异生增强、肝糖生成增多所致。

(2)脂肪代谢紊乱。由于磷酸戊糖通路代谢减弱,还原型辅酶Ⅱ减少,导致肌体利用糖合成糖元和脂肪的能力减弱,肝糖元合成及储存减少但脂肪却在肝脏沉积增多(形成脂肪肝),轻症患者虽然还原型辅酶Ⅱ已经减少但供应尚充沛,加之患者食欲良好使血脂升高,放出现血脂异常。血糖增高会使葡萄糖和游离脂肪酸通过磷脂酸途径合成过多的甘油三酯,引起甘油三酯增高,也是糖尿病患者常有血脂异常的原因。在重症病例中,脂肪大量运动分解导致酮体生成增多(导致酮症酸中毒)。

(3)蛋白代谢紊乱。在糖尿病发生时由干糖的利用.脂肪代谢出现问题,导致蛋白合成减少而分解加快,患者因此消瘦、乏力、抵抗力差,容易感染,伤口不易愈合。由于持续高血糖导致血红蛋白变性形成糖化血红蛋白.导致血红蛋白携氧能力下降。形成蛋白的基本原料氨基酸也在肝脏大量分解,成糖氨基酸分解为糖使血糖进一步升高,而成酮氨基酸则通过生酮作用使酮体升高,在肌体受到感染、手术、饮食失调等打击时发生酮症酸中毒。

 

(4)水电解质代谢紊乱。在发生酮症酸中毒或高渗昏迷时,由于水大量丢失从而诱发电解质紊乱。

(5)维生素代谢紊乱。容易发生维生素B族缺乏,从而引起神经系统损害和同型胱氨酸升高(可导致心脑血管病发病)。