精神性眩晕有关的几种病症

精神性眩晕有关的几种病症有:换气过度、焦虑症、恐慌症、病态恐惧焦虑症、抑郁症,下面分别简单介绍:
—、换气过度

因焦虑而伴发的换气过度可引起眩晕,往往是换气过度致脑部缺血而引起头晕。早在1939年Kerr等报道过急性眩晕发作的换气过度综合征病例,并提出换气过度综合征与焦虑有关;958年Signer报道800例病人,有63%的头晕症状是换气过度综合征所造成的。换气过度的主要症状包括:呼吸困难、胸痛、轻微头痛、叹气、打哈欠以及额外使用胸壁和辅助呼吸肌呼吸,这是诊断的要点。典型病例可因肌肉组织低碳酸血症而导致肌肉痛和腕足痉挛;精神性表现包括焦虑、受恐吓、不真实情感(unrealfeelings),为明确诊断,可用过度换气试验,诱发出头晕、呼吸不顺畅等症状。

二、焦虑症

容易引起平衡障碍的最常见的精神性疾病是焦虑症,主要症状是焦虑,包括非特异的恐惧,持续紧张不安、发抖,不容易放松,自发的活动过度(包括心悸、呼吸急促和口干),每次发作可持续数周。63%的焦虑症病人有头晕,头晕是仅次于心悸、肌肉痛和头痛、出汗等焦虑症的常见症状。需要注意的是,这些症状在前庭疾患的病人也比较常见,因此,前庭功能的检查是必要的,以排除器质性前庭疾病。

三、恐慌症

恐慌症在平衡功能低下时也比较常见,其特征是反复发作的极度焦虑,而不是仅限于特殊场合。全身症状包括头晕、心悸、胸痛和不真实情感。精神方面的后遗症包括死亡恐惧和狂躁,1个月之内可发作多次,发作间歇期可无焦虑症状。

四、病态恐惧焦虑症

病态恐惧焦虑症是在特定情况下才可诱发的焦虑症,在这种特定的情况下也可避免或耐受恐惧。保证无助于摆脱焦虑,常常同时伴随抑郁症。由于害怕头晕发作,前庭疾病患者可发展为广场恐惧症(agoraphobia)或社会恐惧症(socialphobia),或者变得对公众和社会环境无法适应。为了避免本症的发作,特别是避免在公共场合的发作,患者会限制自己的活动和生活方式,这样做又会使患者产生无助和遭遇挫折的感觉,因而加重病态恐惧焦虑症。对病人生活和环境(包括工作、家庭和社会活动)的影响比较明显,影响严重者会居家不出、严重沮丧和抑郁。

五、抑郁症

抑郁症己被绝大多数临床医生所认识,其特点是:患者具有以失落、悲观和痛苦为特点的情感抑郁,伴随身体和精神上持续的疲劳和头晕,即使努力,也无法克服,完全丧失对生活的兴趣。病人经常主诉对所有活动失去兴趣、注意力不能集中。本症与焦虑症相比,更容易与前庭器质性疾病区别。

精神性性眩晕

精神性眩晕发病概况

Drachman及Hart于1972年报道在神经内科门诊的125位头晕病人中,精神性眩晕症占32%,其中换气过度综合征占23%,精神疾病占9%;1977年Kirk等报道在2716例神经内科门诊病人当中,有13.2%患精神性疾病,其中绝大多数以头痛和头晕为主诉;1986年Nedzelski等报道眩晕门诊中,精神性眩晕高达20%;1993年林炯堃等报道在1335例耳鼻喉科眩晕门诊病人中,有180例精神性眩晕病人,占所有就诊病人的13.5%;Sloane等1994年报道,在一个研究老年性(大于60岁)眩晕症的诊所,发现精神性疾病仅占3%,但24.5%的眩晕发作是由于精神因素引起。

在耳科听力下降和眩晕的病人当中,精神障碍的发生率要低得多;但在持久眩晕的病人中,精神因素的影响居第二位,10%〜25%的眩晕由于精神因素引起;而在精神病人特别是恐慌症或焦虑症患者中,主诉眩晕和平衡功能下降者极为常见。精神性眩晕的发病年龄较轻,男性发病年龄多在20〜40岁,女性在20〜50岁者居多,女性发病率略多于男性,林炯堃等报道女性占62.8%,都是个性急、求好心切、自我要求高的完美主义者。

三、精神性眩晕病因与发病机制

精神性眩晕的发作与紧张、恐慌、恐高、焦虑和抑郁等精神性因素有关,有人格疾病的人也容易出现眩晕症状。在工作紧张、人际关系复杂、失业率高的现代工业社会中,常有因承受不了来自多方面的压力而产生心理障碍或精神疾病者。1990年Lempert等报道在4470例神经内科住院病人中,9%为精神性疾病,以疼痛、步态不稳和头晕为主诉者最多。Afzelms等报道在耳鼻喉科会诊的头晕病人中,50%为精神紧张(nervousness)。Mckenner等更指出在其神经耳科门诊的病人,42%需要心理学上的帮助。

精神性眩晕症的发病机制,一般认为由于患者的恐慌发作,引起过度换气(hyperventilation),使血中二氧化碳大量排出体外,导致血管收缩,血管壁阻力加大,心跳加快,病人有心悸的感觉;脑血管收缩、脑组织局部缺血,造成头晕无力及注意力减退;另外,因体液偏碱性,血中游离钙降低,使肌肉发生强直及周围神经敏感皮肤发麻。病人感觉头晕,有的病人虽然有眩晕,却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。换气过度不仅仅是呼吸速率和深度的增加(hyper-pnea),而主要是指呼吸的效果超过身体代谢所需,因此有些患者发病时并没有出现明显的呼吸加快现象,病人也未感觉到有过度换气的情形,反而以叹气的形式出现较常见。

四、精神性眩晕临床症状

1.90%以上的病人主诉头晕,常有反复长期持续性头晕,但不能清楚地描述其头晕的确实感觉,每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所,便会发生头晕。精神性眩晕的发作,不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕,而是头内部转动或全身晃动感、步态不稳、虚幻不实感等。有的病人虽有眩晕,但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。部分病人有转动性眩晕(vertigo),但在Frenzel眼镜下并不能看到自发性眼震。约60%以上的病人有头痛症状,一般是比较轻的头痛和头部不适感。

2.病人还可出现呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征的症状。

五、精神性眩晕诊断

1. 病史精神性眩晕的诊断,主要来自问诊。首先要排除病人是否存在某种心理压力或是精神障碍。若病人不能清楚地描述其头晕的确实感觉,当对头晕病人感到“什么都像,又什么都不是”时,此时就可以考虑精神性疾病的可能了。部分病人可伴随呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征。

2. 全身物理检查一般不会发现阳性体征,病人虽有眩晕,但神经耳科学临床检查一般正常。

3. 眼震电图检查在Frenzel眼镜下并不能看到自发性眼震,ENG近一半病人会出现眨眼波或大而随意的眼球运动。冷热水实验:多数病人变温反应正常,部分病人有前庭过度反应性,可能由于过度换气时血中的二氧化碳含量降低,形成偏碱性的体液,游离钙流失,使神经元细胞膜的静息电位下降,造成神经元的兴奋性上升,产生了过强的反应。少部分病人可能出现半规管麻痹,但追问病史,这部分病人过去往往有眩晕、恶心和呕吐的病史,但后来的头晕发作不同于先前的眩晕情况,说明半规管麻痹是先前器质性眩晕的遗留征象,后来的头晕多由于焦虑或恐慌发作造成。Trimble等认为罹患过器质性前庭病变者,容易导致如神经官能症(neurosis)等精神疾病,尤其是强迫性格((obsessionalpersonality)的病人,容易把器质性疾病转变成精神疾病,应排除可能的前庭疾病。

4. 过度换气试验过度换气试验有助于精神性眩晕的诊断,为了引发与病人主诉相似的眩晕和恐慌发作等症状,可令病人随意地快速深呼吸,Bass等建议让病人尽可能地快速呼吸3min,每分钟约30次,Monday等建议快速深呼吸90s,林炯堃等则建议让病人尽可能地快速深呼吸20〜24次,于25〜50s完成,大部分病人可诱发出与发病时相似的头晕或不舒服,少数正常人在过度换气后也可有面部发热、心跳加快、手麻、头晕眼花等症状。

精神性眩晕诊断标准:1986年Nedzelski等提出,下列6项中具有5项者,便可诊断为精神性眩晕:

(1)病人描述其病史时,旋绕曲折,不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉,甚至有情绪化的描述,使问诊的医生困惑不解,甚至不能顺利问诊;

(2)头晕发作的时间很长,持续数周甚至数月以上;

(3) 缺少器质性前庭病变的症状;

(4) 合并有关的精神性疾病的症状;

(5) 神经耳科学检查、物理学检查及实验室检查均正常;

(6) 令病人过度换气后,可诱发出相似的头晕或其他不舒服症状;

5. 精神性眩晕鉴别诊断:诊断精神性眩晕之前,一定要先排除甲状腺功

能亢进症(thyrotoxicosis)、阵发性心动过速、低血糖状态、贫血或嗜铬细胞瘤等器质性疾病,因为上述病症易使病人产生焦虑不安的状态,所以甲状腺功能检查、空腹血糖测试和血色素的检测非常重要;脑部CT或MRI检查以排除颅内器质性病变;并请精神科、神经科及内科等相关科室会诊,以免误诊。

六、精神性眩晕治疗

精神性眩晕的治疗与其他前庭疾病不同,主要靠良好的医患关系,来减轻病人的焦虑不安,并借助于行为治疗法(behavoraltherapy)、抗焦虑或抗抑郁药物和生物反馈松弛法(relaxationbio-feedbackmethods)以解决基本的焦虑及失眠等问题,但要避免长期使用镇静药物,以免增加药物的耐受性和依赖性。

大部分病人在眩晕门诊就能处理,但对那些有明确精神或心理病症的病人或正在服用精神科药物的患者,则须请精神科医师会诊,以协助治疗。

精神性眩晕的定义

精神性眩晕(psychogenic dizziness)是指与情绪(emotion)有 关的头晕病症,因心理压力与精神上的障碍,而导致反复性或长期 性的平衡失调感。1986年Nedzelski等提出精神性眩晕症的诊断 标准,并把过度换气症候群和精神抑郁、焦虑、恐惧者归于精神性 眩晕症范围内;1990年Baloh和Honrubia又把急慢性焦虑症、广 场恐惧症(agoraphobia)和歇斯底里症等所产生的眩晕,归类成心 理生理性眩晕症(psychophysiological dizziness);由此可见,精神 性眩晕症并不是一种特定的精神疾病,而是一类由多种精神心理 疾病所引起的头晕病症的总称。在换气过度综合征、恐慌症、焦虑 症、抑郁症、以及有人格疾病的病人,容易产生此类眩晕症。其病 史、临床检查及实验室辅诊检查结果均与器质性的前庭疾病无直接关系。