分类：高血压与头晕

答：高血压会导致动脉硬化，从而引起冠心病、脑猝死，肾脏功能受损，称为心、脑、肾损害，也会引起肢体动脉供血障碍。头晕只是提升警觉这一危险状态的警示信号。说实在的，我们应该感谢肌体为我们提供了这一警示信号，使我们能尽早地发现高血压这种会严重威胁我们生命和生存质量的疾病。

高血压是冠心病，脑卒中的危险因素，必须给予足够的重视。早期治疗高血压可明显降低脑血管病的发病率和死亡率。在不同民族中，高血压对心脑血管的危害强度是不同的。东亚人群汇总分析结果表明，在中国、日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。国内研究显示，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害，包括心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%，提示治疗与不治疗二者的结局相差是很大的。由于高血压对中国人的危害比对西方白种人危害更大，因此我国应该比西方国家更加重视对高血压的治疗。

答：（1）血压降下来了就自动停药。在临床工作中，经常会遇到患者一旦血压正常就“自动停药”，这种做法是十分错误的。在服药后血压恢复正常是药物作用的结果，并不意味着高血压己治愈，一旦停药血压就会重新站在高血压状态；这就像饭后我们觉得不饿了，可是过一段时间我们还会重新感到饥饿一样。特别是原发性高血压病，它属于一种终身疾病，应当在医生的指导下长期进行药物治疗和非药物治疗。如果头晕、血压升高就服药，头不晕、血压正常时就不服药，这样做对预防心脑血管病和高血压引起血管损害及肾脏损害是不利的。必须清楚高血压动脉硬化病人的心脑血管病的风险为正常血压的4倍。

（2）担心药物的副作用。有一些患者极度担心药物的副作用，特别是西药，并拒绝服药。其实大多数药物的副作用与高血压对肌体的损害相比，药物的副作用是可忽视的，或必须忍耐的。因为高血压是导致心脑血管意外的重要危险因素，而心脑血管意外是最重要的导致患者死亡的疾病，即便侥幸逃脱了死神的魔爪也很可能遗留下不同程度的后遗症。至于高血压时究竟应当服用西药还是中药，笔者认为应当以西药为主。目前高血压病治疗南是经过循证医学验证的，并非是哪个医生的个人经验，因此具有良好的客观性和有效性。指南为医生提供的是治疗的“共性”的东西；至于个体化问题，是在共性的基础上做出的，否认共性的东西存在是不可知论的特征。目前中药尚无经过循证医学验证的可用于治疗高血压的药物或方剂，但已知萝芙木、朱砂不应用于治疗高血压病。

（3）担心药物依赖。其实长期服用药物控制血压不会导致药物依赖。药物依赖，又称药瘾，是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地、周期性地服药。抗高血压药不具有精神效应．不会引起药物依赖，停药也不会给患者带来心理上和生理土的痛苦（戒断综合征）。

答：在血压剧烈波动时，头晕常十分明显，应高度重视头晕对血压急剧波动的提示作用，因为高血压是心脑血管意外的重要危险因素。

（1）寻找引起高血压的原因，控制好血压。由于头晕主要是因为血压增高引起的，所以防治的关键是全面、系统地控制高血压。当你发现血压高于正常时，应及时前往医院就诊，寻找引起高血压的原因。有些疾病，如肾脏疾病、一些内分泌疾病，可引起血压的升高，这种血压升高叫做继发性高血压。如果经过仔细检查，没有发现引起血压升高的疾病，这种高血压被称为原发性高血压．即所谓的高血压病。继发性高血压需要对原发性疾病进行治疗，而原发性高血压需要长期服药治疗。应该知道，高血压是一种可治疗的疾病，而且在一定程度上还是一种可预防的疾病。

（2）寻找是否存在其他心脑血管病的疾病类危险因素并治疗之。在治疗高血压之前，应该先进行一次全面的检查，以明确是否存在心脏受累、肾功能受损、眼底改变、血糖升高、血脂异常、体重超标、颈动脉狭窄、间歇性跛行等心脑血管病危险因素。如果存在，应一并治疗。

（3）寻找心脑血管病的习惯类危险因素并改变之。高血压的治疗需要在改变生活习惯的基础上进行。禁烟酒、控制食盐的摄人（<6克／日）、适当的活动、控制好体重、多食蔬菜水果、保持良好的心态是药物治疗高血压的基础，甚至是高血压1级的起始治疗。这种治疗性生活方式不仅对高血压病病人有利，对于健康人预防高血压病也有积极的意义。

（4）降脂治疗。不仅血脂异常的患者需要降脂治疗，如果患者处于心脑血管意外高危，极高危分层，通常也要服用降脂药。

（5）注意观察药物不良反应和血压控制情况并定期复诊。药物治疗应当根据医瞩按时服用，注意观察药物不良反应和血压控制情况，并记录之。至于血压控制到哪一个水平，与患者血糖、心肾功能、颈动脉情况有密切关系。

（6）可能需要进行抗血小板治疗。中危以上患者，还应服用阿司匹林等抗血小板药物，以进一步降低心脑血管意外的风险。

（7）其他。如果是所谓“白大衣”高血压，可能应当给予生物反馈治疗。如果血压升高与心理因素有关，心理治疗极有必要。

（8）定期前往医院复诊。中低危患者应按要求每半年前往医院或社区医疗机构复诊一次。高危以上的患者应每三个月复诊一次。如若病情突然变化，应立即前往医院就诊。

答：头晕是高血压病最常见的首发症状之一，有时甚至是唯一的症状。当你，尤其是中老年人，以头晕为主诉就诊时，医生首先想到的就是你有没有高血压，就像你以急性头痛、发热就诊时，医生首先想到的就是有没有感染疾病一样。高血压病是失晕必须排除的一个疾病。由于血压升高的程度不同，头晕的严重程度也不同。不过也有不少患者虽然血压很高，但头晕并不严重，反之亦然。通常从血压剧烈波动时，头晕比较严重或突然加重，甚至出现头痛、视物旋转、恶心、呕吐、心慌、面色苍白、意识模糊、抽搐等症状。

高血压长期存在，会给心脏带来严重负担．此时会出现心肌肥厚、劳损等心电图改变。

答：患者存在血腊异常和肥胖时，都需要对发生心脑血管意外危险的可能性进行分层，高血压也有严重程度和危险度分层，其标准见下表（笔者根据我国脑血管病防治指南和20m年欧洲高血压处理指南汇总）

                    表 血压的危险度分层

血压收缩/舒张压	男<55岁 女<65岁	危险因素1-2个	危险因素对于2个	有糖尿病、代谢综合征或亚临床靶器官损害	通过心脑血管意外或等同疾病
120-129/80-84 正常	平均危险	低危	中危	中危	极高危
130-139/85-89 正常高限	平均危险	低危	高危	高危	极高危
140-159/90-99 高血压1级	低危	中危	高危	高危	极高危
160-179/100-109 高血压2级	中危	中危	高危	高危	极高危
≥180/≥110 高血压3级	高危	极高危	极高危	极高危	极高危

 

不论是收缩压还是舒张压，只要有一项达到上述界限即为该水平血压分级。如140/84mmHg应诊断为高血压1级。

亚临床靶器官损害包括：左心室肥厚、心肌缺血、心律失常．腔隙性脑梗死、脑白质损害、脑血流量减少、颈动脉壁内膜增厚(>0．9毫米）或斑块、动脉硬化（颈动脉一股动脉）脉搏速率>12米／秒、踝/肱血压措数<0．9，血肌酐轻度增高、肌酐清除率降低<60毫升／分、微量蛋白尿、眼底出血（渗出）等。

另外，当收缩压>160mmHg而舒张压<70mmHg，应将危险分层提高一个等级。

从这个表中，我们可看到：

（1）如果患者存在有糖尿病，代谢综合征、亚临床靶器官（心、脑、血管、肾，眼）损害时，发生心脑血管意外的危险度大致与存在3个或3个以上的危险因素相当：除非血压正常，否则发生心脑血管病意外的危险分层至少为高危。

（2）当血压处于高血压3级状态下，除非没有任何危险因素．否则发生心脑血管意外的危险度分层都为极高危。

（3）如果患者发生过心脑血管意外，不论患者血压如何．再次发生心脑血管意外的危险度分层都为极高危。换句话说，如果患者有多种易患心脑血管意外的疾病、多个（2个以上）危险因素，血压极高或曾发生过心脑血管意外时，发生心脑血管意外的可能性非常大。