分类：周围血管病与头晕

答；间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，甚至跛行；但蹲下或坐下休息片刻后，症状可很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。间歇性跛行可分为神经性间歇性跛行和血管性间歇性跛行。神经性间歇性跛行系椎管狭窄所致，临床表现与血管性间歇性跛行有如下不同（参见下表）。

        表 血管性间歇性跛行与神经性间歇性跛行的鉴别点

	血管性间歇性跛行	神经性间歇性跛行
足背动脉	减弱或消失	良好
感觉障碍	无或有袜套式感觉障碍	节段性感觉障碍
步行距离	与病程关系不密切	随病程延长而缩短
影像学	动脉狭窄	椎管狭窄

 

血管性间歇性跛行的病因除前面提到的多发性大动脉炎外，更为常见的是作为全身动脉硬化的一部分，是动脉硬化性下肢动脉病的典型临床表现。

一般说来，动脉硬化性下肢动脉病本身并不会导致头晕，但考虑到它是与冠心病、缺血性脑血管病的等危疾病，所以在这里介绍本病。

在中国，年龄在50岁以上的心血管高危人群中，四分之一存在下肢动脉疾病。北京60以上的老年人中，下肢动脉疾病患者约为五分之一。

患下肢动脉病的高危人群包括：

（1）年龄≥70岁。

（2）年龄在50一69岁之间，有吸烟或糖尿病史。

（3）年龄<50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化的危险因素，或糖尿病病史≥10年。

（4）劳累相关的腿部不适，或缺血性静息痛。

（5）下肢脉搏检查异常。

（6）确诊的冠心病、脑血管病或肾动脉疾病。

对间歇性跛行的患者，其治疗应按冠心病同样对待。可疑间歇性跛行患者可用爱丁堡间歇性跛行问卷（见书末附录3）进行自测．如为间歇性跛行应前往医院进一步检查。

答：多发性大动脉炎又称原发性主动脉炎综合征、主动脉弓综合征、无脉症。多见于青年女性，在中老年人中也常可见。本病病因不明，可能是一种与感染有关的自体免疫性疾病。本病发病多在不知不觉中发生，但也有些病人可能有比较急的过程。根据临床表现可分为全身症状和局部症状。

全身症状出现在活动期，主要表现为有发热、全身不适，食欲不振、出汗、关节疼痛、结节性红斑，十分容易为患者及医生所忽视。局部症状取决于病变部位．且常用来作为对多发性大动脉炎进行分型的依据。临床可以分为五型：一是头臂动脉型、二是胸腹动脉型、三是肾动脉型、四是肺动脉型、五是混合型。

其中肺动脉型比较少见。虽然多发性大动脉炎的临床症状取决于受累血管的部位，但是概括起来可归纳为以下五点：疼痛、感觉异常、运动障碍、皮肤色泽改变和无脉。

不同类型的多发性大动脉炎引起头晕的机制不一，血压改变、缺氧是引起头晕的主要原因。各型大动脉炎的临床特点如下：

（l）头臂动脉型。除头晕外，还可见到上肢易疲劳、疼痛，发麻或发凉感觉．咀嚼时面部肌肉疼痛、情绪易激动、头痛、记忆力减退，易晕厥、视力减退和一过性眼前发黑。单侧或双侧桡，防、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失，而下肢动脉搏动正常，上肢血压测不出或明显减低，或两臂收缩压相差>20mmHg，下肢血压正常或增高。狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音。

（2）胸腹主动脉型。下肢有麻木、疼痛、发凉感觉，易疲劳．间歇性跛行．下肢动脉一侧戌两侧搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低；上肢血压增高，腹部或肾区可听到收缩期杂音，可有左心室增大或出现急性左心衰竭的体征。头晕与上肢血压增高或心衰有关。

（3）肾动脉型。持续，严重或顽固的高血压，以及由高血压所引起的各种症状。可有左心室增大或左心衰竭的体征，上腹部或肾区可听到收缩期杂音。头晕与顽固的高血压有关。

（4）肺动脉型。重者有明显的肺动脉高压，故可有紫绀、心悸、气短等症状。头晕与缺氧有关。

大动脉炎引起的头晕应及时去医院就诊。本病的活动期可采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，以缓解症状；同时可采用非甾体类抗炎止痛药及中医中药辅助治疗。稳定期针对缺血症状给予血管扩张剂、抗凝剂治疗；对症状严重但病变较局限者可考虑外科手术。

答：周围血管病是指各种原因导致的除了冠状动脉和脑动脉以外的全身血管病变。虽称为周围血管病，但是并不局限于小血管、肢体的大小分支血管，而是包括主动脉在内的几乎所有动脉；它也不限于动脉和体循环，静脉和肺循环也包括在内。当周围血管病影响到脑部血液供应时会引起头晕。容易引起头晕的周围血管病主要是多发性大动脉炎和间歇性跛行。