计算机辅助动态姿势描记术

计算机辅助动态姿势描记术(computerizeddynamicposturography,CDP)评价患者利用感觉信息的能力:来自周围环境的视觉输入、来自是的本体感觉输入和内耳的输入。该过程分成两个测试:感觉组织和运动协凋。感觉组织测试(sensoryorganizationtest,SOT)测自改变视觉(睁眼、闭眼和摇摆参照)和本体感觉(固定和摇摆参照)条件下的身体摇摆。测试过程中,每种感觉调整的相对影响被彻底变换(间定或摇摆参照),可以提供与现实的感觉冲突。正常人很少丧失平衡,因为他们抑制所有不正确的冲突信息。为了保持直立姿势,人们必须使用恰确的感觉输入,对不准确的感觉输入不发生反应,我们称该处理过程为感觉组织(sensoryorganization)。感觉组织测试可以定性评价三种感觉系统(视觉、前庭觉和体觉)输入对舴态和动态姿势摇摆(平衡)的贡献。姿势描记术可以模拟日常生活的状态,例如站在一个不平或松软的表面上(摇摆参考表面)或面对一个突然开始移动的公交车(摇摆参考视觉)。

运动协调试验(movementcoordinationtest,MCT)检查患者面对来自直立站位的突然紊乱,做出正确运动(姿势摇摆)新获得平衡的能力。检查过程中,受试者站立的支撑面出现简短的前后水平移动和脚上下转动,分析是部对平板运动做出反应的力量和对称性、潜伏期和重复动作的程度。MCT结果可以指示特殊的中枢神经系统疾病。来自SOT和MCT的信息之后可以被理疗师用来为患者述立一个特殊的平衡康复物理治疗程序(平衡治疗)。

在CDP和SOT过程中,感觉条件难度变得越来越大,感觉信息消失(如闭眼条件)或感觉冲突(如摇摆参考视觉或摇摆参考支持平面)。随着衰老,CDP和SOT测试结果显示姿势不稳定性逐渐增加。存在性別因素的影响,因为在老年男性显示比老年女性姿势控制下降更大。Matheson等(199D)暗示随着年龄的增长,姿势功能的下降是老年人中摔倒发生率高的原因。Baloh(1992)观察摇摆速度,特别是前后方向,在那些关心自己不平衡的老年人中比不关心此事的老年人更大。摇摆速度与报道的摔倒频率没有相关性。很明显那些关心摔倒的患者产生了比不关心此唞的患者更多的补偿运动。保持平衡的补偿运动的增加导致摇摆速度增加,但是对实际摔倒的发生率没有影响。

快速转身

从测力板的一端开始,患者直行两步,然后尽快原地180°转身,并回到起点。该步骤分别右转、左转重复三次,根据COF数据计筲以下参数:转身时间是指180°原地转身所需的时间,单位是秒(s)。转身摇摆量化了180°原地转身过程中患者的稳定性。由于各种平衡和运动控制损害患者可能减慢其转身的速度或在转身时过度摇摆。

功能受限测量方法的应用

坐到立

患者舒适地坐在一个没有靠背的椅子上,椅子和脚都处于标准的测力板的标准位置上。让患者尽可能快的起身站立并保持直立位5s。重复该步骤三次,根据COF数据计算以下参数:

  • 身体重心移动:是指从坐位向前移动重心到达脚支撑点所需要的时间单位为秒(s)。不完全的身体重力移动,可能导致后仰摔倒到座位上,而过度的向前移动可能导致前倾不稳。
  • 起立指数:是指起立相中腿部实施的垂直力量占患者体重的百分数。力量不是导致站立缓慢或不能完全站立。
  • 起立对称:比较双腿站立时垂直力量的百分比。力量不对称可能导致起立过程中向弱力侧的不稳定。
  • COG摇摆速度:量化起立步骤中的稳定性。

行走

患者从测力板的一端外边开始行走,然后以正常的步速经过测力板。为了提高难度,可以要求患者以脚跟接触脚尖的方式行走。重复三次,根据COF数据计算以下参数:

  • 步长:是连续步间的纵向距离。
  • 步宽:是连续步间的侧向距离,单位为厘米(cm)。步宽增加,通常与平衡功能不良有关。
  • 速度:是对步长和节奏的联合测量,步速下降可由各种因素引起。
  • 对称性:左右步长之间不同的百分比。

自主控制损伤模式

对指令的理解和试验前的训练次数,会极大地影响患者的自主运动控制系统。为了准确判定患者的向主控制能乃,应该在检査前对患者进行指导,允许患者进行练习,直到患者移动自己的重心到达周边的目标能力达到一个稳定的水平。各种自主运动损害会引起重心控制的问题,这在下文中会提及。因为具有将重心控制在LOS范围之内的能力是所有平衡、平移及运动的基本要求,所以不同的损害均可引起相近的受限症状。比如日常生活中的移动和步态功能的限制。另外重心运动控制的损害,还会影响SOT等平衡测试的表现。例如,患者不能控制他们的重心接近稳定极限边缘,在难度相对较大的SOT状态5和6的测试中有时跨步、绊倒或寻求支撑,出现随机或无规律的摔倒。

运动受限

运动受限是指患者的EPE和MXE的距离与正常年龄匹配人群相比明敁减少,受限可能局限于一侧、前方、后方或可能发生在所有方向上。前方和后方受限、运动减弱和(或)运动范围减少,特別是踝关节肌肉组织上述的运动改变,是最常见的生理原因。还有紧张或不自信的患者,出于恐惧会自主地限制重心运动。生理性的和自主受限类型的患者常见于老年人。功能1:稳定极限受限的患者在执行需要重心移动的任务时,会有稳定性问题,包括从坐到立、功能性前伸和爬楼梯/下楼梯。另外这些患者在挑战需要控制重心接近稳定极限边界的平衡任务时,摔倒风险增加。

运动慢化

运动慢化是指重心移动速度较年龄匹配的正常人群显著减慢。生理上,临床评定量表显示,帕金森病患者运动慢化与疾病严重程度有良好相关性。通过对照研究,典型的帕金森病患者没有反应时间的延迟。功能上,运动慢化也是老年人群的常见特点。它增加了移动和步态任务的执行时间,也降低了执行过程中姿势的稳定性。

反应时间延迟

当起动重心运动所需的时间超过了年龄匹配正常人群所需时间时,即为反应时间延迟。反应时间增加常见丁中枢大脑疾病影响注意和认知处理过程的患者。尽管反应时间延迟的患者与运动慢化的患者的表现非常接近,但是两者潜在的损害却极为不同。

不协调运动

不协调运动是指运动轨迹明显偏离正常个体的直线路径或MXE显著大于最初的EPE。各种生理线索可能潜在影响协调性。功能上,重心运动协调性差,会损害移动和步态运动的准确性,降低运动过程中的姿势稳定性。