分类：眼动检查

既往，过度换气诱发的头晕被认为是心理源性的头晕。部分可能还有精神方面的障碍。比如急性焦虑症就伴有头晕。然而，有多项研究证实过度通气可以暴露潜在的前庭功能障碍，特別是听神经瘤的患者，90s过度通气后可以出现眼震，而且眼震的方向朝向兴奋性高的患侧。

SSCD患者，当绐患耳一个大的声音或做瓦尔萨尔瓦动作时，会出现所影响半规管平面上的扭转／垂直性眼震摱相朝上。检查要处于黑暗的环境中，让患者睁眼，以前认为声音或压力诱发眼震是有外淋巴瘘的存在。近来发现这和SSCD有关，而不是和圆窗瘘管有关。

颅骨振动会刺激内耳的前庭受体，颈部肌肉振动也会刺激相应的前庭传入系统。对于单侧前庭功能缺头的患者。颅骨或颈部的振动刺激会诱发眼震。因此，振动可以用作临床上单侧前庭功能减弱的检查刺激。一般情况下，振动诱发的眼震包括水平、垂直和扭转的成分。在黑暗的环境下。让患者睁眼更容易观察到。

上半规管裂的患者也会有振动诱发的眼震。这可以作为SSCD床边检查的敏感性筛膏试验。SSCD患者振动诱发的眼震是在所影响的半规管平面上的扭转／垂直性眼震。

某些患有外周或中枢前庭功能不良的患者。快速摇动头部10～20s后急停。可能出现一个短暂的眼震。摇头过程中，前庭迷路将神经活动传人脑干，对中枢前庭环路进行“充电”，这种现象叫做速度储备。当摇头停止时。储备在中枢前庭环路中的前庭相关神经活动在短时间内（5～20s，指的是的庇眼动反射的时间常数）放电，如果来自两侧前庭迷路的输入在甩头过程中是对称的，那么双侧前庭环路内储备的前庭神经活动的放电将抵消。没有眼震发生。如果摇头过程中前庭迷路输人是不对称的。中枢环路将发生不对称性放电，引起眼震的突然发生，为了测试摇头后眼震患者的头部主动或被动以高频，低幅度（摇头）动作在水平面旋转20‰然后急悴。使用Frenzel目镜或红外摄像目镜观察眼震情况。

正常个体不会发生眼震，或至多甩头后出现l～2次跳动，有严重单侧前庭功能减退的患者，通常会突然发生眼震。起始慢相指向患侧。时相逆转、慢相朝相健侧的眼震也可能发生。这依赖于起始眼震的强度。双侧前庭功能低下或急性单侧前庭功能低下的患者不会发生摇头后眼簇，因为上述情况会导致中枢前庭速度储备系统暂时关闭。前庭中枢病变的患者可能表现“反常的”眼震。即眼震平面术是受刺激的、上面（即垂直眼震发生在水平面的摇头过程中）。

引出摇头后眼震是前庭头衡的有用临床体征。然而，目前的证据提示这种检查的敏感度或是特异性不足，不能作为外周前庭疾病常规的筛查试验。

另外一个评价前庭眼动反射的方法是测量头部运动中的视敏度。测量头部运动过程中的视敏度。首先要在头部静止时用一定距离的视力调查表（斯内伦视力表），其是用来测试眼睛视力的图表。通常包括从大到小排列的字母、数字或图表。被测者须在某一固定距离读出或辨认这些符号）测量患者最好的矫正视力，然后在水平面来回转动患者的头部。频率在1～2次／s之间。范围大约是60Q。测量患者的视力。头部运动的频率是很重要的。因为视觉追踪系统在头部运动达到1次/s可以稳定凝视。超过1次/s将由前庭眼动反射接替来稳定凝视。

正常人在头部运动时。视力可能在斯内伦视力表上减退一行。有严重双侧前庭功能丧头的患者可能减退5～6行。有单侧前庭功能丧头的患者。根据前庭缺头的严重程度可能减退2～4行。垂直面头部运动时。同样可以测试视敏度的变化。头部运动中视敏度的测试。对于使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物的患者来说，是一个非常好的前庭功能床旁检查方法，接受耳毒性药物治疗的患者。因为存在着基础病变，他们常常限制自己的话动，所以耳返性药物引起的双侧前庭功能逐渐减弱。很难被患者或治疗医生所察觉。然而，一旦患者开始充分运动（常在出院后）。振动幻视和步态头调等症状就会变得明显。在使用耳毒性药物治疗过程中，不断测试患者头部运动时的视敏度度以早期发现振动幻视的发生。如果怀疑前庭耳毒性发生，应使用前庭实验室检查进行确诊，从而指导调整患者的治疗方案。

平滑追踪眼球运动，可以使人清楚地持续观察周固环境中运动的物体。评价平滑追踪眼球运动时，让患者保持头部固定，眼睛跟随一个小目标如手指或铅笔尖，物体放置在距离患者眼球前方1m的地方。缓慢匀速来回运动。追踪眼球运动最常是在水平面进行评价，但是同样可以在垂直面测试。如果追踪眼球运动不能跟上物体的速度。就会发生可见的矫正扫视（最常见的是追赶扫视）。

平滑追踪在要儿中尚未发育完全，与成人相比儿童变异性更大。年长的成年人中，经常表现为轻度的对称性平滑追踪退化。追踪眼动也可以被一些常见的镇静或是直接损害脑干和小脑功能的药物所损害，包括抗痉挛药物、巴比妥类药物、苯二氮葦类药物，锂，镇静类抗组胺药物如美其敏，乙醇（酒精）和大麻等。

非对称性水平平滑追踪损害，高度提示中枢神经系统疾病。病变的位置可能涉及许多不同的结构，包括前部或后部大脑皮质，丘脑。脑干或小脑。轻至中度对称性损害的平滑追踪诊断价值较低，因为其常见于视敏度下降的个体或漫不经心的老年个体，或是药物的副作用。严重的对称性损害是非特异性的现象，见于许多弥漫性的神经疾病如进行性核上性变性，小脑变性和帕金森病。

有时候。通过评价患者在头部运动过程中抑制前庭眼动反射的能力，来测试前庭眼动反射和平滑追踪之间的相互作用。前庭眼动反射消除试验，让患者固视向前伸直的手臂上的拇指指甲。同时在检查椅上旋转，如果前庭眼动反射正常。平滑追踪受损，患者的眼球将离开目标。这是前庭眼动反射的慢相，并可以观察到回到目标的矫正扫视。如果前庭眼动反射减弱，即使平滑追踪受损，消除试验也可能显示正常。

扫视运动发生在让患者交替同视两个静止的目标时。一个目标（例如检查者的鼻子，手指或钢笔）放置的位置。应该使患者的眼睛在初始位置就可以看到。第二个目标（例如一个手指或钢笔）所在的位置能够产生大约15度的扫视。扫视可以在水平面和垂直面上测试。

检查者要评价扫视的速度。准确性和开始的时间。扫视减慢提示脑干的病灶，例如可看作是多发性硬化引起的与脑下病灶相戈的核间性眼肌麻痹（即分离性眼震）。不准确的扫视（如辨距不良）指示小脑病灶。如当眼球朝向患侧运动时，出现扫视欠冲，而远离患侧运动时出现扫视过冲。这常见于瓦伦贝格综合征（即侧储梗死）。扫视起始异常可以在帕金森病和亨廷顿病患者中见到。在这些疾病中。无意识的扫视通常是正常的。而有意识的扫视受到损害，常见的有扫视潜伏期延长和运动范围不足（即运动徐缓）。

在眼球固视和追踪运动过程中，可能会右无关扫视现象的出现。方波急跳是远离和回到同视目标的扫视，具有正常约20Oms的固定扫视间期。方波急跳通常见于老年患者，在老每人中可能是一种非特异性发现。在年轻人中，方波急跳被认为是不正常的。最常见于紧张或是小脑或脑下异常,眼扑动和视性眼阵挛是一种快速的扫视，它是没有扫视间期的一种来回的眼球运动。眼扑动和视性眼阵挛的原因有：脑桥或小脑的结构性病灶、病毒性脑炎、肿瘤伴随综合征、毒药或药物影响等。

眼球聚散运动过程中，眼球以相反但是协同的方式运动。两个眼球都向鼻子方向运动，观察近处的物体即会聚。眼球向外旋转，观察远处的物体时。发生发散。让患者眼睛跟随附近和远离鼻子运动的手指或是发光笔，就可以引出眼球聚散运动。

聚散运动一般是级慢而平滑的。聚散过程中眼球的异常振动，称为会聚痉挛。提示功能性疾病，原先凝视出理的眼震。在聚散过程中可以发生变化。例如，先天性眼震在会聚运动时会有典型的减弱，中枢前庭性眼震在会聚运动过程中增大或方向改变。

视轴偏差（如斜视）可能引起复视、视觉混乱、视力模糊、眩晕感或振动幻视。为了评价视铀排列，光要进行一个大体现察，双眼睁开注视一个目标，粗略看一下视轴偏差（如斜视），接着让患者跟踪一个小目标（如一只发光笔），检查所有范围的运动@括九个凝视位置（如中线，左，右，上、左上、右上、下、左下、右下）。寻找任何可见的有明屜眼球排列不齐的位置，询问患者向任何方向凝视时，是否有复视或是视觉混乱等视觉障碍。如果眼球排列不齐或是复视存在，就要进步确定是否在任何方向上都存在这 问题（即共同性）还是随着凝视方向的不同而有变化（即非共同性）。

更细微的眼轴偏差可以通过遮盖测试来发现，进行这种测试时，要求患者无凝视一个远方的目标。遮住右眼，观察没有遮住的左眼的运动。如果没有观察到运动。移开右眼的遮盖。遮住左眼。观察右眼有无运动。如果遮住一只眼。另一只眼观察到了运动。则眼轴偏差或是复视是存在的。如果眼球运动仅出现在未遮盖的一只限。提示眼轴偏差仅出现在使用该眼进行现察时（即隐斜视）。

发现非共性的眼轴偏差提示一个眼外肌受限或是肌力减弱，有明显眼轴偏差。但患者在测试中没有或少有复视的主诉，通常是患者在孩童时就已经有了斜视，垂直偏差提示反向偏斜的存在。据报道，反向偏斜通常与脑下和小脑疾患有关系，少数是内耳耳石器官损伤的结果，通常运动范围的限制可能是重症肌无力的体征。垂直凝视受限可能提示中脑异常包括进行性核上性退化等神经退行性疾病，肿块性病变。梗死形成，出血、脑水肿或是脑炎。