过度换气诱发的眼震

既往,过度换气诱发的头晕被认为是心理源性的头晕。部分可能还有精神方面的障碍。比如急性焦虑症就伴有头晕。然而,有多项研究证实过度通气可以暴露潜在的前庭功能障碍,特別是听神经瘤的患者,90s过度通气后可以出现眼震,而且眼震的方向朝向兴奋性高的患侧。

上半规管裂中声音和压力诱发的眼震

SSCD患者,当绐患耳一个大的声音或做瓦尔萨尔瓦动作时,会出现所影响半规管平面上的扭转/垂直性眼震摱相朝上。检查要处于黑暗的环境中,让患者睁眼,以前认为声音或压力诱发眼震是有外淋巴瘘的存在。近来发现这和SSCD有关,而不是和圆窗瘘管有关。

颅骨振动诱发的眼震

颅骨振动会刺激内耳的前庭受体,颈部肌肉振动也会刺激相应的前庭传入系统。对于单侧前庭功能缺头的患者。颅骨或颈部的振动刺激会诱发眼震。因此,振动可以用作临床上单侧前庭功能减弱的检查刺激。一般情况下,振动诱发的眼震包括水平、垂直和扭转的成分。在黑暗的环境下。让患者睁眼更容易观察到。

上半规管裂的患者也会有振动诱发的眼震。这可以作为SSCD床边检查的敏感性筛膏试验。SSCD患者振动诱发的眼震是在所影响的半规管平面上的扭转/垂直性眼震。

摇头后眼震

某些患有外周或中枢前庭功能不良的患者。快速摇动头部10~20s后急停。可能出现一个短暂的眼震。摇头过程中,前庭迷路将神经活动传人脑干,对中枢前庭环路进行“充电”,这种现象叫做速度储备。当摇头停止时。储备在中枢前庭环路中的前庭相关神经活动在短时间内(5~20s,指的是的庇眼动反射的时间常数)放电,如果来自两侧前庭迷路的输入在甩头过程中是对称的,那么双侧前庭环路内储备的前庭神经活动的放电将抵消。没有眼震发生。如果摇头过程中前庭迷路输人是不对称的。中枢环路将发生不对称性放电,引起眼震的突然发生,为了测试摇头后眼震患者的头部主动或被动以高频,低幅度(摇头)动作在水平面旋转20‰然后急悴。使用Frenzel目镜或红外摄像目镜观察眼震情况。

正常个体不会发生眼震,或至多甩头后出现l~2次跳动,有严重单侧前庭功能减退的患者,通常会突然发生眼震。起始慢相指向患侧。时相逆转、慢相朝相健侧的眼震也可能发生。这依赖于起始眼震的强度。双侧前庭功能低下或急性单侧前庭功能低下的患者不会发生摇头后眼簇,因为上述情况会导致中枢前庭速度储备系统暂时关闭。前庭中枢病变的患者可能表现“反常的”眼震。即眼震平面术是受刺激的、上面(即垂直眼震发生在水平面的摇头过程中)。

引出摇头后眼震是前庭头衡的有用临床体征。然而,目前的证据提示这种检查的敏感度或是特异性不足,不能作为外周前庭疾病常规的筛查试验。

头部运动中视敏度的检查

另外一个评价前庭眼动反射的方法是测量头部运动中的视敏度。测量头部运动过程中的视敏度。首先要在头部静止时用一定距离的视力调查表(斯内伦视力表),其是用来测试眼睛视力的图表。通常包括从大到小排列的字母、数字或图表。被测者须在某一固定距离读出或辨认这些符号)测量患者最好的矫正视力,然后在水平面来回转动患者的头部。频率在1~2次/s之间。范围大约是60Q。测量患者的视力。头部运动的频率是很重要的。因为视觉追踪系统在头部运动达到1次/s可以稳定凝视。超过1次/s将由前庭眼动反射接替来稳定凝视。

正常人在头部运动时。视力可能在斯内伦视力表上减退一行。有严重双侧前庭功能丧头的患者可能减退5~6行。有单侧前庭功能丧头的患者。根据前庭缺头的严重程度可能减退2~4行。垂直面头部运动时。同样可以测试视敏度的变化。头部运动中视敏度的测试。对于使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物的患者来说,是一个非常好的前庭功能床旁检查方法,接受耳毒性药物治疗的患者。因为存在着基础病变,他们常常限制自己的话动,所以耳返性药物引起的双侧前庭功能逐渐减弱。很难被患者或治疗医生所察觉。然而,一旦患者开始充分运动(常在出院后)。振动幻视和步态头调等症状就会变得明显。在使用耳毒性药物治疗过程中,不断测试患者头部运动时的视敏度度以早期发现振动幻视的发生。如果怀疑前庭耳毒性发生,应使用前庭实验室检查进行确诊,从而指导调整患者的治疗方案。