如果怀疑患者有梅尼埃病该怎么办?应该进行影像学检查吗?

尽管快速旋转冋声T2加权和3D自-CISSMR成像现在可以成像迷路内液体,但是典型的梅尼埃病不是一定需要影像学证实的。如果需要影像来排除其他迷路疾病(前庭神经小的鞘膜瘤),建议使用MR扫描。MR可以证实先天性和后天性畸形(内淋巴囊扩大和外侧半规管的囊性畸形)。此时,应该进行高分辨率的快速旋转回声T2加权和3D自-CISS序列成像。

如果怀疑患者的眩晕是由胆脂瘤并发症或上半规管裂引起的该怎么办?

建议使用高分辨率CT颞骨成像来检查中耳腔和颞骨的骨性解剖,应该进行轴位和冠状位成像。通过高分辨率冠状位或上半规管平面的轴位重建图像检查上半规管裂最好,外侧半规管受到破坏等胆脂瘤并发症易于显示。如果胆脂瘤已经侵蚀了鼓室盖,可能有颅内扩展,那么增强MR轴位、冠状位和矢状位成像是有帮助的。

如果怀疑患者有迷路问题(如迷路炎)该怎么办?

迷路疾病如慢性迷路炎、急性迷路炎和先天性异常,可以使用3D自-CISS、增强T1加权和快速旋转回声T2加权MR序列来发现。尽管增强MR神经发现可能是非特异性的,但是图像发现可以支持临床怀疑或在鉴別诊断中排除其他可能。

如果怀疑患者有中枢问题(如多发性硬化)该怎么办?

大约10%的多发性硬化患者在疾病的病程中”T能出现眩晕。尽管眩晕在临床确诊的多发性硬化患者中很少造成诊断困难但是,眩晕作为多发性硬化首先表现的症状时,就可能有问题了。MR成像是筛查脱髄鞘和其他中枢性眩晕病因的首选方法。FLAIR和T2加权序列扫描可以揭示位下大脑中脚和下脚的高信号的斑块。筛查整个大脑具有显著的重要性,因为脑室周围和胼胝体高信号强烈提示多发性硬化。

如果怀疑患者有血管性问题(椎基底动脉供血不足)该怎么办?

血管因素引起的眩晕在老年患者中相对常见。椎基底动脉供血不足涉及小脑可以产生眩晕,但是后颅窝缺血引起更大范围的神经症状更常见。有些患者应该考虑椎基底动脉供血不足。有脑血管疾病危险因素的、突然发作的间歇性眩晕持续几天或几周的、过度伸颈后有头重脚轻感觉的以及不伴有听力下降或耳鸣的这些患者中,很多在颈椎X线平片上显示有显著的退行性骨关节炎。小脑后下动脉(PICA)是最常受累的。

患者是否表现有急性发作的眩晕、爆发性的椎动脉供血不足症状或主诉一个慢性血管问题都极大地提示应该使用何种影像学检查。有突发、爆发性症状的患者,应该强烈怀疑急性脑卒中。如果眩晕快速进展,又出现了更有预兆性的神经体征如偏瘫或脑神经麻痹更应该考虑急性脑卒中。在急诊室非增强CT是非常好的过筛检查。CT检查是安全的、快速的和适应广泛的。评价开始使用层厚为4〜5mm的非增强CT片,后颅窝放大,以软组织窗成像,通常可以发现小脑梗死或出血。增强CT扫描可在非增强检查之后即刻进行,特別是所在机构没有MR扫描的情况下。然而随着MR成像的广泛使用,许多神经放射科医生放弃增强CT,代之以MR扫描来做进一步评价。在急诊室中CT显示正常的患者,由于可能是梗死的早期阶段仍然推荐MR检查。

扩散权重(DR)MR成像已经变成了急性梗死早期几个小时之内最好的指标。水抑制反向恢复和快速螺旋回声T2加权MR序列确认水肿极佳。梯度和螺旋回声非增强T1加权MR序列确认出血。MR血管造影可以显示出狹窄的区域或椎堪底动脉和Willis环的闭塞。

 

导符血管造影术在评价急性椎基底血管疾病中也有作用。眩晕患者近期有颈部相关外伤史,要怀疑椎动脉剥离。当预测该诊断的可能性非常高时,推荐急诊导管血管造影。MR成像检查也可很好地诊断椎动脉剥离。许多临床医生还是习惯通过血管造影检查来确诊。在符合条件的患者(数量有限)中也可以选择动脉内输入溶栓剂治疗急性基底动脉血栓形成。由于该操作是侵入性的,有合并症风险,因此强烈主张在操作前咨询神经科医生和神经放射科医生。

对于有慢性椎基底动脉缺血症状的患者,建议初步检查使用MR。检查序列应该包括非增强T1加权、增强T1加权、快速旋转回声T2加权成像和MR血管造影。MR可以揭示亚急性或慢性梗死,特別是发生在PICA血管区域的。

血符襻也可以引起症状。MR血管造影、高分辨率T2加权序列和3D自-CISS序列可以明确倚靠神经的扭曲血管。确定血管襻的因果关系需要仔细地临床筛查,因为小脑前下动脉即使在没有症状的患者中也可以与前庭神经很近。