其他症状

其他系统性或代谢性素乱可以产生头晕感觉。医生应该询问许多其他相关症状。各种头调如糖代谢(低血糖或高血糖)、低血压、高血压。甲状腺异常(甲低或甲亢)、免疫性或过敏性疾病和哮喘有时与头晕相关。感染性疾病包括梅毒对身体有各种各样的影响。在进行头晕评价时,所有这些都应该被考虑。

在许多患者中,必须考虑心源性头晕,特别是患者描述有头藍脚轻或无力感时。非特征性症状如头重脚轻和昏厥可能是原发性心脏病或时面提到的潜在的自主神经性障碍引起的,必须询问患者关于胸痛、心悸、气短、心律素乱和无力或头去知觉等情况。心律问题常常产生阵发性虛脱和头晕。上述任何一个心脏症状都需要强调心脏全面的检查和心内科咨询。其他常见晕厥前头晕的病包括过度通气。直立性低血压和血管迷走自主神经性反应。

药物通常可以产生一种头晕的感觉。大量药品说明书罗列出头晕为一种可能的副作用。非旋转性头晕或许是看到的药物副作用中最常见的类型。注意仔细询问与药物剂量相关头晕的发作时间,可以提供头衡的病因u最近所服用的药物发生变化,常常是头晕主诉的原因。

自主神经症状

众所周知,家族性自主神经异常(如自主神经系统素乱)与神经症状相关。直立性(或由站立位置引起的)低血压是处置头晕的内科医生经常遇到的。许多作者将其定义为站立60s后出现的心脏收缩或心脏舒张血压突降20mmHg。该头调在服用多种药物治疗各种疾病的老年患者中特别常见。有时可被循环素乱或药物副作用所引起。

眩晕。更常见的是不稳定。可能被患有家族性自主神经异常的人所描述。从坐位或仰卧位迅速变为直立位时症状最明显。头衡可能因身体运动。直立改变,自主性过麿呼吸或屏气而加重。过程通常持续数秒到数分钟。恢复坐位常可缓解头晕发作。

自主神经性头晕的某些形式表现为慢性或复发性非旋转性头衡或头脑模糊感觉。当怀疑自主神经异常时,转诊给擅长自主神经性疾病的医生是值得的。倾斜台试验和过度通气试验常被用来评价自主神经头调。不幸的是,最初用来测试昏厥的自主神经试验,在缺少实际昏厥的情况下。不是总能说明产生头晕的所在。

精神病学症状

心理性头晕患者的头晕常常是侍续的或长期存在的。这种头晕绝大多数常锴不被描述为眩晕,而在焦虑或病态性恐惧的患者中频繁发生。多数情况下,心理性头晕是一种排除性诊断。社会心理因素已经占到门诊头晕患者的一半。同时存在的焦虑。抑郁或慢性内科疾病增加了这类患者发生头晕的可能性。对于有任何已知精神性疾病病史的患者都应该考虑心理性头晕。在某些不幸的患者中慢性或反复间歇性发作的头晕事实上可以导致继发性的焦虑或抑郁性疾病。一个问题可以由此导致另一个问题。

 

每个医生必须考虑刭精神性疾病在医学上不能解释的体征(头晕)中处于中心位置的可能性。受到恐慌性疾病影响的个体经常描述头晕。头昏和不平衡症状,恐慌疾病是焦虑的一个类型,特点是间歇性害怕,广场恐慌和相关的躯体症状。呼吸困难、潮热或寒战,麻痹、颤抖和心动过速常见。最近一项研究确认随着焦虑发作频率的增加,前庭异常发生率更高。求助于心理咨询,行为治疗和前庭习服对于那些患有恐慌疾病的患者来说是有益处的。

过度通气综合征常不被承认。无数的躯体症状是由于生理的不恰当的过度通气诱发的。症状包括头晕或头重脚轻可能通过过度自主通气而重理。因此该方法应该适用于那些有精神病症状或焦虑的患者。在往多数受影响的患者中,消除恐惧和教育是有效的。如果发生显著的症状,需要药物,生物反馈。呼吸训练和转诊精神病科。精神性症状和自主症状之间有大量的交叉。

神经科症状

特殊的神经科症状可能提示中枢神经系统异常。主诉常常包括头痛,视觉干扰(畏光)以及感觉或力量的变化。这些症状每一个都提示潜在的特殊异常。尽管头痛是常见的。相对非特异性的症状,但是它可能提示重要的疾病。在许多类型的头痛中,偏头痛或许是头晕患者评价中最为重要而需要考虑的类型。偏头痛性头痛的发生频率可能高达人群的18%(应该是美国的数据)。在那些现在或曾经患有典型或不典型偏头痛的患者中有很高的偏头痛相关头晕的发生率

偏头痛发生可能有或没有视觉或听觉先兆,恐光症或声音恐怖是最常伴随的症状。视觉先兆常见,但是可能被描述为围绕偏头痛发作时间的味觉或嗅觉的感觉改变。头晕发生已经被认为是先兆的一部分;随后发生严重的典型的单侧头痛。有意义的是,头痛并不总是与头晕发作的时间相关。偏头痛相关的头晕发病机制不清,但是内听动脉血管收缩或许可以解释发生的耳科症状。

在儿童和成人中。许多类型的平衡素乱可能伴随偏头痛。偏头痛患者可能经历眩晕和间隙性发作的非旋转性头晕。很多人相信偏头痛性眩晕是最常见的自发性间歇性眩晕的病因。平衡素乱可以伴随头痛发生或以单独的形式发作。有人描述一种“等效偏头痛”,其眩晕是偏头痛的唯一表现(没有头痛)。偏头痛相关头晕表现为一种发作持续时间从数秒到数天的频繁变化。因此偏头痛患者中的表现是多种多样的。

偏头痛相关的眩晕可以是间歇性发作,偶尔体位改变可以激发。多数人认为儿童良性阵发性眩晕与偏头痛相关。对于耳科经典的耳科诊断如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕或前庭神经元炎来说。患者的头晕描述经常是不典型的。在这些不容易分类的患者中。医生必须询问偏头痛的可能性。偏头痛相关性眩晕在统计学上与其他引起眩晕的病因如梅尼埃病,BPPV、体位性低血压和焦虑性障碍存在相关性。聪明的临床医生能够在合适的时候考虑每一种这些相关的诊断。

其他神经科体征和症状例如脑神经异常,感觉或力量的下降,或是突然发作性活动可能提示皮质内和(或)脑下异常。各种中枢性疾病确实都表现为这些症状和体征。需要寻找的令人不安的危险体征包括意识丧头。截瘫、麻痹和吞咽困难。上述症状即使用现其中一个,都应该以一种有效的方式展开更加细致的评价。这些体征或许指示有潜在的诸如中风或短暂脑缺血发作等严重中枢神经系统疾病的可能。

当发现上述神经科症状体征时,应当考虑中枢神经系统内的肿瘤或白质疾病。恰当的高分辨率增强CT扫描或锝增强的磁共振成像(MRI)对于肿块性病灶以及其他中枢性病变可以作用诊断。

视觉不良如视野缺损。复视(diplopia)和外展麻痹与良性颅内压增高(大脑假瘤)的诊断是相符的。该诊断通常伴随着一种头部压力的全身感觉。应该请眼科医生做一个完整的眼球检查以便排除视神经受到牵扯,这可能预示着视觉敏度即将丧头。头晕发作过程中昏倒的模糊感觉或发作后的混乱可能提示潜在的发作性疾病。其他症状如自动症、恍惚和听幻觉暗示颞叶癫痫症。

脑积水患者表现为步态素乱和头晕。脑积水是一种脑脊液在脑室内的异常积聚伴随着脑室扩大;通常是脑脊液吸收人血发生异常引起的。有时候,损害的脑脊液吸收可能伴随着正常的脑脊液压力。这些患者患有正常压力脑积水。典型的NPH有经典的三联征,步态共济头调、小便头禁和伴记忆力丧头的认知下降。其他NPH常见的运动体征包括运动不能、运动徐缓和僵直等锥体外系的表现。NPH的临床表现和发展有许多变异。其确实代表了一种诊断的挑战。诊断需要记录特征性的症状以及CT或MRI显示没有结构性的脑室扩大,与脑萎缩不成比例。尽管引流手术常常可以增加患者的活动性,也可以改善尿头禁和认知症状。但是对于NPH患者的处置仍然是有挑战性的。当患者表现出患有NPH时转诊给神经科医生或神经外科医也是稳妥的。

患有多发性硬化或中枢神经系统退行性变疾病的患者中。头晕是一个常见的起始症状。许多患有这些疾病的患者在某些方面发展为不稳定和步态素乱。可能是进行性的。但常见的是间歇性的,因此表现是多种多样的。患者有时将他们异常的步态描述为头晕。放射影像学检查可有特征性的发理。

CT成像有助于发现一种相对新的综合征,特点是上半规管上方的骨质存在裂隙。患有上半规管裂综合征的患者典型表现是强刺激或引起中耳和(或)颅内压力发生变化的强声诱发的眩晕和(或)振动幻视。声音敏感以及打喷嚏、咳嗽和屏气等压力诱发症状量常见。患者也可能对骨导声音产生听觉过敏。有些患者可能诉说在上呼吸道感染期间压力诱发眩晕症状变得明显。也可能出现头部运动时脉搏共鸣性耳鸣和凝视不稳症状。上半规管裂引起的听觉前庭症状主要是由于裂隙产生的内耳活动的第三窗。因此在遇到声音或乐力改变引发症状的患者时。放射科医生应该非常仔细地检查半规管裂的情况。很幸运该疾病可以治疗,手术闭合裂隙可以极大地缓解症状。