眩晕症的外科治疗

眩晕患者一般无需手术治疗。选择性前庭神经切除术适用于听神经瘤;鼓室内使用庆大霉素适应于顽固性梅尼埃病。对照研究表明,内淋巴囊手术治疗梅尼埃病的疗效与对照组相比结果并没有区别。对极少数采用手法治疗无效的顽固性BPPV患者(我们的经验少于0.5%),可能需要后半规管填塞术,即钻通乳突,暴露外淋巴,以骨粒填充后半规管。眩晕病人的手术与否,应由神经耳科医作出决定。为了降低风险,手术应该由具有经验丰富的耳科医师操作。

眩晕症治疗的几种常见前庭抑制剂和止吐剂

眩晕症治疗:注意不同国家间的药物命名和上市情况的不同。

美克洛嗪

  • 药理学:属于具有抗组胺和抗胆碱能作用的哌嗪类。起效缓慢,口服7~9小时后药效达高峰,药效持续可达24小时。
  • 适应症:轻至中度眩晕、晕动病(需要预先数小时使用)。
  • 不良反应:镇静作用,但弱于常规的前庭抑制剂;口干。
  • 用法:口服25~50毫克,直肠给药每次50毫克,日最大剂量100毫克。

苯海拉明

  • 药理学:属于具有抗组胺和抗胆碱能的H,-受体拮抗剂。半衰期4~6小时。
  • 适应症:中度眩晕并恶心、晕动病。
  • 不良反应:中度镇静作用,口干。可能会加重青光眼,或出现尿潴留或哮喘。
  • 用法:口服25~50毫克,直肠给药每次50毫克,每6~8小时一次。

茶苯海明

  • 药理学:茶苯海明是苯海拉明的氯茶碱盐,有着相似的药理学作用。
  • 适应症:中度眩晕、恶心、晕动疾病。
  • 不良反应:中度镇静作用,口干。可能会加重青光眼和尿滞留

地西泮

  • 药理学:苯二氮罩类(GABA激动剂)。半衰期24~48小时,口服后2小时药效最大,静脉注射后即刻起效。
  • 适应症:急性眩晕并恶心,尤其适用于同时需要镇静和抗焦虑者。低剂量使用1~4周可治疗焦虑相关性头晕。
  • 不良反应:嗜睡、昏睡、增加跌倒的可能性、药物依赖、戒断综合征(焦虑、睡眠障碍、癫痫发作);静脉给药可能会引起呼吸骤停、心脏骤停,肺部病变的病人特别要注意。
  • 用法:每6小时2~10毫克,口服,也可直肠或静脉给药。

胃复安

  • 药理学:是呕吐化学感受区的D2-受体拮抗剂,兼有抗胆碱能和促胃肠运动的作用。对前庭性眩晕和晕动病无效,但可与前庭抑制剂合用。给药30~60分钟后起效,半衰期3~6小时。
  • 适应症:恶心和呕吐。
  • 不良反应:肌张力障碍(特别是孩子),可有坐立不安、嗜睡、昏睡、疲劳,长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动障碍。
  • 用法:5~10毫克每8小时口服一次,或20毫克每8~12小时直肠给药一次,也可10~20毫克静脉给药一次。

眩晕症和心律失常

心律失常是老年人眩晕症的常见原因,不仅因为心脏疾病在这个年龄段多发,还因为心律失常在脑血管自我调节功能受损时可迅速导致脑部血液灌注量降低。如果充血性心力衰竭合并存在,则头晕可能进一步加重。阵发性心律失常患者的典型症状为持续数秒的头重脚轻感发作,有时伴有心悸甚至会出现晕厥。

何谓炎症    

答:炎症就是平时人们所说的“发炎”,是肌体对刺激的一种防御反应。如果炎症属干早期阶段,且发生的部位比较表浅,可看到红、肿、热、痛等外在表现;当炎症存在时,或多或少存在有功能障碍。任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因,即致炎因子。可归纳为以下几类:

(1)生物性因子:细菌,病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等,为炎症最常见的原因。

(2)物理性因子:高温、低温、放射性物质及紫外线等,并包括机械损伤。

(3)化学性因子:外源性化学物质如强酸、强碱及松节油、芥子气等。内源性毒物如坏死组织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物如尿素、氨等。

(4)免疫反应:免疫反应所造成的组织损伤最常见于各种类型的超敏反应。

①型变态反应,如过敏性鼻炎、荨麻疹。

②型变态反应,如抗基底膜性肾小球肾炎。

③型变态反应,如免疫复合物沉着所致的肾小球肾炎。

④型变态反应,如结核、伤寒等;另外,还有许多自身免疫性疾病如淋巴细胞性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。

因此炎症可以是感染引起的.称为感染性炎症或与感染相关的炎症;也可为理化因素和其他病理因素所致,称为非感染性炎症或与感染无关的炎症。

在通常情况下,炎症是有益的,是人体的自动的防御反应;但是有时候,炎症也是有害的,例如对人体自身组织的攻击而发生的自身免疫性疾病。

病理学上以血管反应、变质,渗出(含炎性细胞的浸润)、增生、抗原抗体反应等为主要特征。

根据炎症持续时间不同分为急性和慢性。急性炎症或炎症的早期以红、肿、热、疼为主要表现,在病理学上,往往以渗出性和变质性病变较显著;而慢性炎症或炎症的后期,则以增生性病变较突出,临床上虽然仍可有疼痛,但红、肿、热等症状逐渐消退。

何谓感染性疾病?    

答:在人类所患疾病中,有一些是由微生物引起的。微生物种类很多.如病毒,农原体.支原体,立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等属于微生物。我们经常遇到的感冒、流感、痢疾,肺炎、病毒性肝炎、泌尿系统感染都是由微生物引起的。这些进人人体后能引起疾病的微生物被称之为致病微生物。感染性疾病就是指致病微生物引起的疾病的总称。感染性疾病是有可能导致死亡的,在死亡归因中,感染性疾病属于第一类疾病。

并非所有微生物一进人肌体就会导致疾病。实际上有一些微生物,在一般情况下,不仅不会导致人类患病,而且对人类有利,如大肠杆菌、乳酸杆菌,这些微生物称为非致病微生物;但在个别情况下,如长期使用广谱抗菌素之后,这些非致病微生物也可引起患者感染。

在感染性疾病中,有一些疾病具传染性.并可导致不同程度的流行,这些感染性疾病称为传染病。传染病具有以下四个特征:

(l)有病原体。

(2)有传染性。

(3)有流行性、地方性、季节性。

(4)有免疫性。

感染性疾病,根据病程经过的顺序,大致分为四期:

(l)潜伏期。从病原体侵人人体到最初出现症状的一段时间称潜伏期。潜伏期视侵入微生物种类、数量,毒力及人体免疫状态不同而长短不一,短者仅数分钟或数小时(如细菌性食物中毒),有的数天(如传染性非典型肺炎, 2一12天),长的可达数月甚至数年(如艾滋病、狂犬病、麻风病等)。

(2)前驱期。一般为1-2天.症状有头痛、头晕、低热、乏力等,一般较轻而无特异性。

(3)症状明显期(极期)。大多数在此期出现疾病特有症状,病情由轻而重,逐渐或迅速达到高峰。继而症状逐渐消退或不断加重(最终导致死亡)。

(4)恢复期。体温降至正常,症状逐渐消失,体力、食欲逐步恢复,直至完全康复。某些感染性疾病如乙脑、小儿麻痹等可留有后遗症,称为后遗症期。