慢性头晕和眩晕症患者的治疗

慢性头晕和眩晕症的多数治疗方法将在之前已经讲的比较多了,下面仅对与慢性头晕和眩晕症特别有关的事项综述如下。

眩晕症的病因治疗

如果慢性头晕/眩晕的病因明确,如耳石症、偏头痛或梅尼埃病,则需要按之前相关介绍的方案进行治疗。眩晕症的病因治疗十分重要,因为在每次眩晕症发作后患者的慢性症状就有加重的趋势。不要主观臆断患者在慢性期不会发生上述疾病。以BPPV为例,经过数月或数年的发作,其形式已经复杂化,患者已经学会如何去避免诱发症状的头部位置。任何时候都要询问是否有发作性的眩晕,即使患者否认,但仍有可疑时也还需做相关的检查。

眩晕症的对症治疗

眩晕和恶心是可以被药物控制的,特别是对急性发作者。需要询问患者正在使用的药物。前庭抑制剂和镇静剂不宜长期使用,因为它们会阻碍前庭代偿。这些药物仅在眩晕急性发作时使用并应在症状好转时停药。需要向患者解释前庭代偿的作用,更需要患者明白要想前庭代偿发挥作用,他就必须承受一定程度的眩晕。某种程度的眩晕感提示前庭代偿的开始,没有眩晕就没有前庭代偿。

有时患者很难断药,尤其是服用较长时间后,此时也只能在完全停药前先开始康复治疗。

眩晕症的健康教育

安慰、提供咨询和信息是十分重要的(见第八章)。须向病人解释前庭代偿的作用及其过程,需要说明由于各种原因可能不能获得完全代偿。提供相应的网站信息和科普小册子,解释康复治疗的必要性,尽量帮助患者主动投身于由其本人所设计的康复程序中。

康复治疗

对于慢性期疾病而言,康复治疗是最重要的。康复治疗程序的复杂程度决定于两个因素:

  1. 患者是否接受过康复治疗,如果是,那么达到了哪种程度。
  2. 医师及其团队能够提供何种程度的服务。

在实际工作中,一种极端是,对头晕时就吃止晕药的长期卧床患者,医师仅仅做些简单的解释和鼓励其活动,并告诉患者需要逐渐撤药;另一种极端是,有些患者参加过传的前庭康复治疗,但却产生了视觉性眩晕!这时,需要给予患者包括视觉技术在内的有针对性的前庭康复治疗。大多数慢性头晕患者接受的治疗避免了这两种极端。前庭康复治疗将以后讲到。

心理咨询对慢性头晕患者十分重要,很多患者有心理并发症。区分究竟是器质性的还是功能性的、原发性还是继发性的概念,曾长期根深蒂固地存在于医疗界;现在的医疗模式已经模糊了这种界限。对傻性头晕患者来说,努力去区分这些已无太大意义。如很多患者愿意参加认知-行为疗法或其他心理治疗,有些患者特别是在康复治疗的开始阶段就需要给予抗抑郁药物治疗。虽然还没有明确的证据,但普遍认为抗抑郁药不会影响前庭代偿和康复。



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